اسم المؤلف:
ظلال قاسم محمد
اسم المشرف:
حواء عبد الرزاق الظاهر | صباح مهدي حسين
المستخلص:
خلفية البحث - : ان متلازمة تكيس المبايض هي اكثر انواع اعتلال الغدد الصماء شيوعا عند النساء في سن الانجاب ومن الممكن ان تكون مترابطة مع مقاومة الانسولين . الهوموسستين ممكن ان يكون مرتبطا مع تكيس المبايض ويساهم في العوامل الخطرة للاصابة بامراض القلب والاوعية الدموية وكذلك الاسقاط المبكر.الهدف - : لدراسة العلاقة بين الهوموسستين ومقاومة الانسولين في المريضات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.منهجية البحث - : خمسة وتسعون مريضة مسجلة في هذه الدراسة قد ارتدن عيادة العقم في مستشفى اليرموك التعليمي للفترة من تشرين الثاني 2013 - ايار 2014. مجموعة المريضات تتضمن النساء المصابات بتكيس المبايض وعددهن 55 مريضة وكانت اعمارهن تتراوح من 18 - 40 سنة بمعدل ( 26.95± 5.5) ومــعدل معامل الكــتلة (32.63± 4.27).المجموعة الثانية تتضمن النساء السليمات (المجموعة الضابطة) وعددهن 40 امراة وهن متقاربات في العمر ومعامل الكتلة مع النساء السليمات. قيمت كل مريضة من خلال التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري، اما عينات الدم فقد سحبت من النساء في وقت مبكر من الدورة الشهرية (اليوم الثاني - اليوم الخامس) لقياس الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المحفز للمبايض (FSH) وكذلك الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) وهرمون الحليب (prolactin) والهرمون الذكري (testosterone). خضعت كل مريضة ايضا الى الفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) لقياس حجم المبايض ووجود التكيسات الصغيرة في محيط المبايض او عدم وجودها.الهرمون اللوتيني والهرمون المحفز للمبايض والهرمون الذكري قيست بواسطة جهاز ال(MINIVIDUS) اما هرمون الحليب والهرمو المحفز للغدة الدرقية قيست بواسطة جهاز ال (GAMMA) في مختبرات مستشفى اليرموك التعليمي.وبعد تشخيص المريضات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من النساء السليمات تم سحب الدم في الصباح بعد 12 ساعة من الصيام لقياس نسبة الدهون، نسبة السكر، نسبة الانسولين ونسبة الهوموسستين في الدم.نسبة الدهون والسكر في الدم قيست بطريقة ال (Auto - Analyzer) اما نسبة الانسولين قيست بطريقة الـ (ELISA) وحسبت مقاومة الانسوليين بمعادلة الـ (HOMA - IR) : - نسبة الانسولين (µU/ml) × نسبة السكر (mg/dl) /405 . مقاومة الانسولين الطبيعية ≤ 3، مقاومة الانسولين المتوسطة 3 - 5، مقاومة الانسولين الشديدة >5 . الهوموسستين كذلك قيس بطريقة الـELISA) ) والقراءة الاكثر من 13 تعتبر زيادة في نسبة الهوموسستين. النتائج : - نسبة الانسولين ومقاومة الانسولين والهوموسستين اختلفت احصائيا بين المجموعتين وكانت اعلى في النساء المصابات(17.64 ± 9.3) (4.15 ± 2.54), (12.84 ± 6.98), بالتعاقب بالمقارنة مع النساء السليمات (8.02 ± 2.19) (1.69 ± 0.54) ( 9.51 ± 1.92) بالتعاقب، ولكن لا يوجد اي اختلاف احصائي في هذه المتغيرات بين النساء ذات الوزن العالي والنساء السمينات في مجموعة النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. هناك اختلافا احصائيا المتعلق بالهرمون المحفز للمبايض والهرمون اللوتيني ونسبة الهرمون اللوتيني الى هرمون المحفز للمبايض بين مجموعة المريضات المصابات بتكيس المبايض والنساء السليمات وكانت نسبة الهرمون المحفز للمبايض اقل في المريضات المصابات(5.8 ± 1.8) مقارنة مع النساء السليمات(7.15 ± 1.59) بينما كان الهرمون اللوتيني ونسبة الهرمون اللوتيني الى الهرمون المحفز للمبايض اكثر في المريضات المصابات (1.75±1.22), (9.5 ± 5.9) مقارنة بالنساء السليمات (0.76 ± 0.28) (5.45 ± 2.16), بالتعاقب لكن لا يوجد اختلاف احصائي في الهرمون الذكري بين المجموعتين.لا يوجد اي اختلاف احصائي المتعلق بهرمون الحليب والهرمون المحفز للغدة الدرقية ولكن يوجد اختلاف واضح في نسبة السكر وتكون اعلى في المريضات المصابات (5.11± 0.6) مقارنة مع النساء السليمات(4.73±0.62).نسبة الدهون اختلفت احصائيا بين المجموعتين وكانت اعلى في النساء المصابات بتكيس المبايض بالنسبة للكولسترو(4.75 ± 0.68),، الدهون الثلاثية (1.67 ± 0.72) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافه (2.24 ± 0.47) اما البروتينات الدهنية مرتفعة الكثافة كانت اقل (1.08 ± 0.3) بالمقارنة مع النساء السليمات.في مجموعةالنساء المصابات بتكيس المبايض كانت العلاقةايجابيه ولكنها لاتمتلك دلالة احصائية بين مقاومة الانسولين وكل من(الهرمون اللوتيني (r=0.044, p=0.752)، نسبة الهرمون اللوتيني الى الهرمون المحفز للمبايض (r= 0.043, p= 0.756)، نسبة قياس الخصر الى قياس الورك (r=0.013, p=0.924).(في مجموعة النساء المصابات بتكيس المبايض كانت العلاقة ايجابية ولكنها لا تمتلك دلالة احصائية بين الهوموسستين و(الهرمون اللوتيني (r=0.062, p=0.653),, نسبة قياس الخصر الى قياس الورك (r=0.061, p=0.661),) . توجد علاقة ضعيفه بين الهوموسستين ونسبة الهرمون اللوتيني الى الهرمون المحفز للمبايض (r= 0.009, p= 0.756).لانوجد علاقة احصائية واضحه بين الهوموسستين ومقاومة الانسولين في المريضات المصابات بتكيس المبايض(r= - 0.003, p=0.983)..الاستنتاج : - في هذه الدراسة تبين ان هناك علاقة بين مقاومة الانسولين ومتلازمة تكيس المبايض وعلاقة اخرى بين الهوموسستين وتكيس المبايض ولكن لا توجد علاقة بين الهوموسستين ومقاومة الانسولين في المريضات المصابات بتكيس المبايض ومن الممكن ان يكون لكل متغير عمله الخاص. | Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disease among women in fertility age and may be associated with sever insulin resistance. Homocysteine may be associated with of polycystic ovary syndrome and it has been implicated as a significant risk factor for cardiovascular disease, pre - eclampcia, and recurrent pregnancy loss.Aims of the study : - Examine the correlation between serum homocysteine level and insulin resistance in PCOS patients attending infertility center.Patients and method : - Ninety - five women attending the infertility center in AL - Yarmook Teaching Hospital were enrolled in this study, in the period from January 2014 to May 2014. Women who had PCOS were selected as patients group (n=55). Their ages were between18 - 40 years (mean 26.95± 5.5 year) and their mean body mass index (BMI ) was (32.63± 4.27 kg/m2) and women who had no PCOS considered as control group(n=40) who had age and BMI approximately matched with the first group. Each patient was assessed by full history and physical examination. Blood samples were aspirated during the early follicular phase (cycle day2 - 5) of the menstrual cycle for hormonal assessment : - follicular stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), thyroid stimulating hormone (TSH), total testosterone, and serum prolactin. The serum levels of FSH, LH, and total testosterone were examined by MINIVIDUS device while TSH and prolactin were examined by GAMMA device. Pelvic ultrasound was done to evaluate the size of the ovary and the presence or absence of small multi - follicles on the periphery of the ovary. After The diagnosis of PCOS patients, fasting blood sample was collected for the measurement of lipid profile [cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL)], fasting blood sugar (FBS), insulin, and homocysteine. Lipid profile and FBS were measured by Auto - analyzer method while the insulin was measured by ELIZA method and insulin resistance was calculated by Homeostatic Model Assessment of IR (HOMA - IR) according to this equation : - Insulin Resistance (IR) = (Blood glucose (mg/dl)× serum insulin (µU/ml) )/405 Normal IR ≤ 3, moderate IR 3 - 5, sever IR>5. Homocysteine also measured by ELISA method and the level > 13 considered as hyperhomocysteinemia.Results : - Insulin, IR, and homocysteine, differed significantly being higher in patients (17.64 ± 9.3), (4.15 ± 2.54), (12.84 ± 6.98) respectively, than control, (8.02 ± 2.19), (1.69 ± 0.54), ( 9.51 ± 1.92), but there was no significant difference in these variables between overweight and obese patients within the PCOS group. There was a significant difference in FSH, LH, LH/FSH ratio being lower FSH (5.8 ± 1.8) and higher LH (9.5 ± 5.9), LH/FSH (1.75 ± 1.22) ratio in PCOS group as compared to control (7.15 ± 1.59), (5.45 ± 2.16), (0.76 ± 0.28) respectively, but there was no difference related to total testosterone levels. There was no significant difference between patients and control related to prolactin and TSH while there was significant difference in fasting blood sugar (FBS) being higher in PCOS (5.11 ±0.6) than control (4.73 ± 0.62). In term of lipid profile (cholesterol, triglyceride, LDL, HDL) which differed significantly between PCOS group and the control being higher cholesterol (4.75 ± 0.68), triglyceride (1.67 ± 0.72), LDL (2.24 ± 0.47) and lower HDL (1.08 ± 0.3) in PCOS group than control (3.95 ± 0.54), (1.1 ± 0.34), (1.85 ± 0.35), (1.28 ± 0.13) respectively. Insulin resistance was found to correlate positively but not significantly with LH (r=0.044, p=0.752), LH/FSH ratio (r= 0.043, p= 0.756), and waist/hip ratio in PCOS group (r=0.013, p=0.924). Homocysteine had non - significant positive correlation with LH (r=0.062, p=0.653), and waist/hip ratio (r=0.061, p=0.661), but there was weak positive correlation with LH/FSH ratio (r= 0.009, p= 0.756) In PCOS group. There was no obvious correlation between insulin resistance and homocysteine in PCOS patients (r= - 0.003, p=0.983).Conclusion : - Insulin resistance and homocysteine were increased significantly in PCOS patients as compared to control, but there was no correlation between homocysteine and IR within the PCOS group, the two variables may have a different mechanism of action.
