Share
تقييم العمل الانقباضي للبطين الايسر باستخدام الايكو ذو البعد الرابع بالمقارنة مع طرق الايكو الخطية والحجمية الاخرى للمرضى ذوي القصور في الشرايين التاجية وامراض القلب الصمامية == ESTEMATION OF LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION BY REAL - TIME THREE DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY IN COMPARISON TO OTHER LINEAR AND VOLUMETRIC METHODS IN CORONARY AND VALVULAR HEART DISEASES
Author name:
كوثر علي عبد
Supervisor name:
امال نوري المراياتي
General topic:
Medicine
Specific topic:
Echocardiography
Degree:
Higher Diploma
University:
University of Baghdad - Faculty Of Medicine
Language:
English
University location:
Baghdad
First pages:
19T1377 - p.pdf
Abstract:
ان قياس العمل الانقباضي للبطين الايسر يعد مؤشرا مهما جدا لمعرفة حدة امراض القلب حيث ان حجم البطين الايسر يعطي معلومات تشخيصية دقيقة ومفيدة في اختيار العلاج المناسب او تحديد الوقت المناسب لاجراء التداخل الجراحي .وحيث ان هناك طرق عديدة لهذا الغرض ,فطريقة (ام - مود ) القديمة لاتزال تستخدم في بلدنا بالرغم من كونها تعتمد قياس مساحة سطح واحد وهذا لا يكفي لتحديد حجم البطين الايسر المخروطي ,اما الايكو ذو البعد الثنائي فهو الطريقة الاكثر شيوعا لقياس حجم وكفاءة القلب ,الا ان هناك العديد من النواقص في قياسها لذلك ,حيث انها تعتمد على حساب الحجم بالهندسة الافتراضية (لكونها تعتمد على بعدين فقط ).الايكو ذو البعد الرابع اصبح متوفرا منذ العقدين الماضيين ,وبالرغم من ان استخدام هذه الطريقة لم تحصل على الانتشار الواسع الا انها تستطيع التغلب على نواقص الايكو ذو البعد الثنائي انفة الذكر وذلك لانها لا تعتمد على الهندسة الافتراضية في قياس الحجم وكفاءة العمل الانقباضي للبطين الايسر. ولقد اثبتت العديد من الدراسات انه الاكثر دقة وموضوعية بالنسبة لقياس حجم البطين وعمله الانقباضي. فقد قمنا باجراء دراسة على ٦٠ مريض ممن لديه امراض القلب الصمامية وكان محضرا لعملية تبديل الصمام وكانوا ۲۲مريض والباقي ممن لديه امراض الشرايين التاجية وكان محضرا لعملية زراعة الشرايين التاجية ‚ وذلك بقياس كفاءة العمل الانقباضي للبطين الايسر بطريقة (ام - مود), الايكو ثنائي الابعاد ذو السطحين ,الايكو ثلاثي الابعاد ذو السطوح الثلاثة والايكو رباعي الابعاد‚ وقياس الوقت الذي تحتاجه كل طريقة من هذه الطرق لاكمال عملية قياس كفاءة الفعل الانقباضي للبطين الايسر. هدفنا من هذه الدراسة ذلك لمعرفة مدى دقة وصحة الطرق الشائعة (ام - مود) والايكو ثنائي الابعاد ثنائي السطوح - والايكو ثلاثي الابعاد ثلاثي السطوح بالمقارنة مع الايكو ذو البعد الرابع في قياس حجم وكفاءة العمل الانقباضي للبطين الايس مع دراسة خصوصيتها وحساسيتها بالنسبة للايكو ذو البعد الرابع بالاعتماد على التوافق العالي بين الايكو رباعي الابعاد والرنين المغناطيسي القلبي والذي يعتبر الطريقة القياسية الذهبية في قياس حجم وكفاءة العمل الانقباضي للبطين الايسر٠ ان نتائج البحث اثبتت ان الطريقة الاقرب الى الايكو ذو البعد الرابع هي الايكو ثلاثي الابعاد ذو السطوح الثلاثة في امراض القلب الصمامية وامراض الشرايين التاجية كما ان حساسيتها وخصوصيتها في كشف ضعف او عدم كفاءة العمل الانقباضي للبطين الايسر عالية لانها لا تعتمد على الهندسة الافتراضية اما بالنسبة للايكو ثنائي الابعاد ذو السطحين فكان هناك اختلاف ملحوظ بينه وبين الايكو رباعي الابعاد في كل من امراض القلب االصمامية وامراض الشرايين التاجية , الا ان حساسيتها وخصوصيتها في كشف عدم كفاءة او ضعف العمل الانقباضي كان عاليا ,واما الطريقة الاكثر شيوعا في بلدنا وهي (ام - مود)فتبين من خلال هذه الدراسة ان هناك فرقا ملحوظا بينها وبين الايكو رباعي الابعاد في كل من امراض القلب الصمامية وامراض الشرايين التاجية بالاضافة الى ان خصوصيتها في معرفة العمل الانقباضي الطبيعي للبطين الايسر عالية الا ان حساسيتها في كشف الاعتلال او ضعف العمل الانقباضي للبطين الايسر كانت متوسطة | Left ventricular volumes and ejection fraction are important predictor of cardiac morbidity and mortality. It provides valuable prognostic information which is particularly useful in the selection of therapy or determination of the optimal time for surgery. Two - dimensional echocardiography is the most widely used non - invasive method for assessment of cardiac function, two dimensional echocardiography has however several limitations in measuring left ventricular volumes and ejection fraction since the formulas for quantifications are based on geometrical assumptions. Three - dimensional echocardiography has been available for almost two decades, although the use of this modality has not gained wide spread acceptance. Three dimensional echocardiography can overcome the above mentioned limitation in left ventricular volume and ejection fraction evaluation since it is not based on geometrical assumption. Aim of study : Is to investigate the accuracy of linear﴾ M - MODE﴿ and volumetric (BIPLANE AND TRIPLANE) echocardiographic method versus the REAL - TIME three dimensional echocardiography in assessment of regional and global left ventricular systolic function.METHOD : Prospective study evaluating left ventricular systolic function for sixty patients ,38 patients with coronary heart disease prepared for Coronary artery bypass graft and 22 patients have valvular heart disease prepared for valve replacement , LV EF% was measured according to the American society of echocardiography guidelines for all of them by four methods 2D guided M - mode ,2D Biplane (Simpson ,s method ),Three Dimensional Guided - Triplane and Real time - three dimensional echocardiography(4D) , also the total time (acquisition and analysis) needed for each one of these methods was calculated.RESULTS : It was found that 2D Guided M - mode sensitivity and specificity in detection of LV systolic dysfunction i.e ejection fraction <55% was 74.3% , 95.2% respectively giving negative predictive value of 66.6% and positive predictive value 96.6%, 2D - Biplane sensitivity and specificity was 97.4% ,95.2% respectively , giving negative predictive value of 95.2% and positive predictive value of 97.4% while 3D - guided triplane was 97.4%,100% respectively, giving negative predictive value 95.2% and positive predictive value of 97.4% . (We considered RT - 3DE as standard method depending on its high agreement with Cardiac magnetic resonance which represents the gold standard method for assessment of LV systolic function worldwide although it is not available in our country). From other point of view the mean value of difference in ischemic heart disease between RT - 3DE and 2D - Guided M - mode, 2D - Biplane ,3D Guided - Triplane, was(<0.001 ,0.004, 0.481 )respectively. While the mean value of difference in valvular heart disease between RT - 3DE and 2D - Guided M - mode, 2D - Biplane, 3D - Guided Triplane was (< 0.001, 0.025, 0.266) respectively. Also the time need for ﴾data acquisition and analysis﴿ for 2D - guided M - mode ,2D - Biplane ,3D - guided Triplane and RT - 3DE was﴾2 min ,4 min ,5 min ,5min﴿ respectively.Conclusion : M - mode method has high specificity but modest sensitivity to detect LV dysfunction while 2D - Biplane ,and 3D - guided Triplane has high specificity and sensitivity in detection of LV systolic dysfuction. There is a significant difference between RT - 3DE and both 2D - guided M - mode, 2D - Biplane method in assessment of LV global and regional systolic dysfunction, while there is no significant difference between RT - 3DE and 3D - guided Triplane method . Also the time need for data acquisition for each three method is nearly similar while it is shorter by M - MODE
