First pages:

دراسة فاعلية وسلامة التغيرات المختبرية ومعلمات التنبؤ للاستجابه لعقار الادالموماب في علاج عينة من المرضى العراقيين المصايين بمرض التهاب المفاصل الرماتويدي == Efficacy, Safety of Laboratory Changes and Predictors of Response to Adalimumab in Treatment of Patients with Active Rheumatoid Arthritis

Author name: خالد عبد الحسن غضبان

Supervisor name: خضير زغير معيوف البدري

General topic: Medicine

Specific topic: Diseases - Joints

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: Background : Advances in the treatment of rheumatoid arthritis in recent years have profoundly muted the destructive potential of this disease. The safety profile of methotrexate has made earlier treatment possible, and biologic therapies have opened the door to combination rather than sequential therapy, with the result that treatment recommendations now aim for disease remission Objective : To evaluate the safety and efficacy and predictors of response to Adalimumab in the treatment of rhueumatoid arthritis.Patients and methods : Open labeled single group clinical trial was conducted on patients with an established diagnosis of rheumatoid arthritis who visited the Rheumatology Clinic in Baghdad Teaching Hospital from Oct. 2014 to March 2016 (17 months period).To be included, the patient should meet the 1987 American College of Rheumatology criteria for the classification of RA and the revised 2010 ACR criteria and the patients should have DAS28 score greater than or equal to 3.3(moderate - severe disease acvtivity).111 patients with RA were identified. However, only 64 patients met the inclusion/ exclusion criteria. Patients were given adalimumab (40mg) subcutaneously every other week from the start of the study to its end. For each patient, baseline data were collected during the first visit and all the participants werefollowed for six months, during which each patient was seen at monthly intervals. Demographic and clinical data were collected including age, sex, smoking history, duration of disease, history of steroids , DMARDS or other biologic treatment.Results : The age ranged between 20 and 62 years. Females constituted 87.5% of the study sample with a 7 to 1 female to male ratio. Only 4.7% were current smokers.One third (34.4%) of study subjects gave a history of past use of biologic agents, Another third (31.3%) used DMARDS &steroids were used by 67.2% of study participants. 3/4 of study subjects were classified as highly active disease (DAS28>5.1), while The remainingsubjects were classified as moderate disease activity (DAS28 3.3 to 5.1). At the end of 6 months of treatment, only 20% remained in the highly active disease category. (60%) of study subjects has shifted to the moderate disease activity category. A small proportion of study subjects (12%) are now classified as low disease activity and another 8% are in remission. (73.3%) experienced a significant reduction in DAS28 score (1.2 units or more). Another 5% experienced a smaller magnitude of treatment response, which was classified as moderate improvement. The remaining 21.7% of the treated cohort showed no improvement in DAS28 score compared to its pretreatment level (<0.6 units of reduction). Male gender, steroids and DMARDS increase the chance of having favorable response to treatment and achieving low disease activity while only steroids use have this favorable effect on achieving remission as a target and no factor affect the outcome of having significant reduction in DAS28.Hemoglobin and WBC count showed a statistically significant decrease after the full six months of treatment. Hb reduced by a mean of 0.8 gm/dl and the WBC count experienced a mean reduction of 939 x 106/mm3. In addition, both serum AST and ALT showed a statistically significant increase by a mean of 6.5 and 4.4 U/L respectively after six months of treatment. The remaining renal function tests parameters showed no important or statistically significant change after the full six months of treatment.Conclusions : Adalimumab is effective and relatively safe and well tolerated in treatment of RA patients.Male gender, steroids And DMARDS increase the chance of having favorable response to treatment and achieving low disease activity while only steroids use have this favorable effect on achieving remission as a target and no factor affect the outcome of having significant reduction in DAS28

كثافة معدن العظم لدى عينة من المرضى العراقيين المصابين بمرض التصلب المجموعي == Bone Mineral Density in a Sample of Iraqi Patients with Systemic Sclerosis

Author name: حسين جفات هايت

Supervisor name: محمد هادي العصامي

General topic: Medicine

Specific topic: Diseases - Joints

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: Back ground : Systemic sclerosis is a chronic connective tissue disease.Low bone mineral density may be one of the complications that occur inpatients with this disease due to disease chronicity and the presence ofmultiple secondary risk factors for osteoporosis.Objective : to evaluate the bone mineral density (BMD) in patients withsystemic sclerosis and to determine associated risk factors.Methods : In this case - control study, a 37 patients with systemic sclerosisand 61 ages - and sex - matched healthy controls were included. Allpatients had to fulfill the American College of Rheumatology criteria1980 or the American College of Rheumatology/European LeagueAgainst Rheumatism for the classification of systemic sclerosis 2013 toestablish the diagnosis. Exclusion criteria include any other chronic orconnective tissue diseases, all patients who have been on steroids,medications for treating osteoporosis, or other therapies that couldinfluence bone metabolism.Clinical examination was carried out to determine the diseasesubtypes according to skin involvement (limited and diffuse SSc), andpatients were assessed clinically and functionally with Health AssessmentQuestionnaire - Disability Index (HAQ - DI). BMD was measured atlumbar spine (L1 - L4) and the femoral neck .The measurement wasperformed using the dual energy X - ray absorptiometry (DXA) machine(Stratus). The results expressed in gm/cm2, and then compared accordingto age, and body mass index (BMI), disease duration, disease subtype(limited and diffuse) and to menopausal state.Results : The mean age of cases and controls was 37.5 ±9.4 and 38.2 ±7.4years old respectively, small proportion of males in patients and controlgroups (10.8% and 16.4% respectively),20 patients (54.1%) had limitedVIItype and 17 patients had diffuse type, 24.3% of cases with long diseaseduration (> 10 years) while18.9% with a short duration (<5years) and themajority 56.8% within 5 - 10 years. Osteoporosis was detected assignificant in lumbar spine (p=0.003) and in femoral neck (P = ˂ 0.001)with the T - score, also with Z - score was (P =0.007 and P =0.004respectively). Factors such as disability and severity of organinvolvement (HAQ - DI), age, menopausal status and BMI showcorrelation with BMD value, but the correlation did not reach astatistically significant level. No important or statistically significantassociation between BMD and the disease patterns, or treatment used(cyclophosphamide, mycophenilate and azathioprine).Conclusions : the BMD of the femoral neck and lumbar spine wassignificantly lower in patients with systemic sclerosis than in the healthycontrol.

كفاءة استعمال الشريط العلاجي لعلاج الفصال العظمي في مفصل الركبة دراسة عشوائية مسيطر عليها == Efficacy of Knee Tape in Management of Knee Osteoarthritis : Randomized Controlled Trail

Author name: رشا كاظم حسوني

Supervisor name: سامي سلمان شهاب

General topic: Medicine

Specific topic: Diseases - Joints

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine - Internal Medicine Department

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: الفصال العظمي هو اضطراب تنكسي مزمن متعدد الاسباب ، يمتاز باضمحلال الغضروف المفصلي. الفصال العظمي هو سبب رئيسي للالم والاعاقه عند كبار السن على نطاق عالمي . في غضون ذلك تم احراز تقدم محدود باتجاه علاج المرض,معالجة الاعراض هو الركن الاساسي في العلاج. من المهم توفيرعلاجات بسيطه وغير مكلفه التي تزيد من تشكيلة الخيارات للمرضى.الهدف : لفحص تاثير استخدام الشريط العلاجي للركبه في تحسين الالم ، والوظيفة البدنية في مرضى الفصال العظمي للركبة وان الفائده تستمر حتى بعد ايقاف العلاج.المرضى والطرق : الدراسة هي عشوائية متحكم بها, شملت 170 مريضا والذين يعانون مرض فصال الركبة الاولي حسب الكلية الامريكية لامراض المفاصل.تم توزيعهم عشوائيا على ثلاثة مجاميع .تلقت المجموعة الاولى الشريط العلاجي , وتلقت المجموعة الثانية الشريط المتحكم به,وجموعة بدون شريط. كان المقياس لمدى الفعالية للعلاج هو التغير الحاصل في مؤشر فصال العظام لجامعات ماكماستر واونتاريو الغربية (وماك ) (WOMAC ) شاملا الالم، التيبس والوظيفة البدنية.النتائج : وجدت الدراسة ان هناك انخفاضا واضحا ذو دلالة احصائيه في مؤشر الالم ,التيبس ,الوظيفة البدنية عند الزيارة الثانية (3اسابيع من النظام العلاجي) في مجموعة الشريط العلاجي والشريط المتحكم به هو اكبر مما هو بالنسبه لمجوعه بدون شريط.لوحظ عند الزيارة الثالثة بعد مرور 3 اسابيع على قطع العلاج ان مؤشرات الالم ،التيبس ، الوظيفة بقيت تقريبا مقاربه للزياره الثانيه لدى مرضى المجموعة الاولى بينما كان النقصان طفيف في المجموعة الثانية .الفائده للشريط امتدت لثلاثة اسابيع بعد توقف العلاج. الاستنتاجات : الشريط العلاجي كانت طريقه فعالة في تحسين الاعراض لدى مرضى الفصال العظمي لمفصل الركبة فيما يتعلق بالالم، التيبس | Osteoarthritis (OA) is a chronic degenerative disease of multifactorial etiology described by loss of articular cartilage. Osteoarthritis is a leading cause of pain and disability in elderly people worldwide. Meanwhile limited progress has been made towards curing the disease, management of symptoms is the mainstay of treatment. Simple, inexpensive treatments that increase the range of options for patients with the disease are necessary.Aim of the studyTo test the suggestions that therapeutic taping of the knee improves pain and disability in patients with osteoarthritis of the knee and that benefits remain after stopping treatment.Patients and methodsA randomized, control study included 170 patients were diagnosed to have knee OA according to the American College of Rheumatology (ACR) criteria for classification of (KOA).Patients were randomly allocated to receive e either therapeutic tape, control tape, or no tape. The efficacy outcome measure was the change in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) including the pain, stiffness and physical function subscales.ResultsSignificant reduction in the pain, stiffness , physical function in the 2nd visit (after 3 weeks of treatment regimen) (P<0.001) in tape group and control group (p=0.003) than no tape group (p=0.056).At the third visit 3weeks after cessation of treatment these scores remain to approximate the 2nd visit value in tape group , while slightly decreased in control group. Benefits of therapeutic tape were maintained three weeks after stopping treatment.ConclusionTherapeutic knee taping is an efficacious treatment for the management of pain and disability in patients with knee osteoarthritis

دراسة فاعلية وسلامة ومعلمات التنبؤ للاستجابة لعقار الريتوكسيماب في علاج المرضى العراقيين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط == Efficacy, Safety and Predictors of Response To Rituximab in Treatment of Iraqi Patients With Active Rheumatoid Arthritis

Author name: سارة طارق عبد العزيز

Supervisor name: سامي سلمان شهاب

General topic: Medicine

Specific topic: Diseases - Joints

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: دراسة فاعلية وسلامة ومعلمات التنبؤ للاستجابة لعقار الريتوكسيماب في المرضى العراقيين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشططريقة البحثتمت دراسة 65 مريضا عراقيا خلال فترة 12 شهرا وتم استخدام طريقة معايير الكلية الامريكية لامراض الروماتزم لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي النشط لتشخيص المرض ACR. اعطي كل المرضى 4 جرعات ريتوكسيماب في الوريد على مدى 6 اشهر 1غرام/ الجرعة. وتمت متابعة كل مريض في كل زيارة لتقييم نشاط المرض بما في ذلك مؤشر الامراض السريرية اخر (CDAI) والدرجة الوظيفية(FC). كما تم تقييم 9 من الخصائص المختلفة للمرضى (العمر، الجنس، مدة المرض، ووجود عامل الروماتويد، ووجود ACPA، حالة التدخين، واستخدام السابق لblocker TNF ، واستخدام الميثوتريكسيت ومؤشر كتلة الجسم) كعلامات تنبئ محتملة لاستجابتهم لعقار الريتوكسيماب.النتائج : واظهر تحليل البيانات تحسنا ملحوظا في نشاط المرض CDAI) (P = 0.005))والعجز الوظيفي (P = 0.001)، ومستوى الهيموغلوبين (p=0.005) وESR p=0.005)) مع استخدام ريتوكسيماب اكثر من 6 اشهر. واظهر التحليل ايضا ان التدخين له علاقة سلبية مع الاستجابة للعلاج (p=0.005). واعتبر استجابة افضل في مجموعة المرضى الحاملين للعامل الرماتويدي في الدم.و كانت المتغيرات الاخرى ليس لها اثار على الاستجابة للعلاج.مجموعة المرضى الذين تحولوا من TNF - blocker للريتوكسيماب كانت (29)، وكانت مجموعة المرضى الذين بداؤ علاج الريتوكسيماب (36) (اما بسبب وجود التدرن لديهم(موجب للPPD ) او عدم توفر العلاجات البايولوجية الاخرى. وتظهر النتائج نفس فاعلية الريتوكسيماب في كلا المجموعتين (P> 0.05).الاستنتاج : 1.الريتوكسيماب علاج فعال سواء سريريا، وظيفيا ومختبريا وامن في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط. 2.التدخين له علاقة سلبية مع الاستجابة للعلاج.3. الاستجابة افضل في مجموعة المرضى ذووي العامل الروماتويدي الموجب في الدم. | Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, systemic disease that primarily targets the synovium, leading to synovial inflammation and proliferation, loss of articular cartilage, and erosion of juxtarticular bone. The natural history of the disease is one of progressive joint damage and deformity and, in a minority, the development of extra - articular manifestations, and premature death. RA follows a disease course of remissions and exacerbations. Rituximab (RTX) is an anti - CD20 chimeric monoclonal antibody which effectively deplete B cells and is used for treating rheumatoid arthritis.Objectives Aim of the study is to assess the efficacy and safety of rituximab (RTX) in Iraqi patients with active RA and to assess the predictors of response to RTX in treatment of Iraqi patients with active RA.Patients and methods An open labeled single group longitudinal study that was conducted over 13 months on 65 patients with RA diagnosed according to 1987 American College of Rheumatology (ACR) criteria. All patients were given 4 doses RTX by intravenous infusion over 6 months 1gm/dose. Each patient was followed at each visit for disease activity including Clinical Disease Activity Index (CDAI) and functional class (F Class). Also we assess 9 different patients’ characteristics (age, gender, disease duration, the presence of RF, presence of ACPA, smoking status, previous use of TNF - blocker, the use of methotrexate and BMI) as predictors to RTX .Results : Data analysis showed significant improvement in disease activity (CDAI) (P=0.005) and functional disability (P=0.001), Hb level (p= 0.005) and ESR (P=0.005) with RTX use over 6 months. The analysis also showed that smoking has a negative correlation with response to treatment (p= 0.005). Better response was seen in RF positive group. The other variables had no effects on the response to treatment. The patients who switched from TNF - blocker were (29), the patients who started on RTX were 36 (either due to positive PPD or unavailability of either due to positive Purified Protein Derivative of tuberculin test PPD or TNF - blocker ), result show same RTX efficacy in both groups.Conclusion : * RTX is effective both clinically CDAI (0.005), functionally F Class (0.005) and in lab. measures (ESR (0.005)) . * It is more effective in patients who are not smokers (0.005). * RXT was more effective in those who are seropositive for RF. * RTX safe with few side effects, tolerable by most patients. Most common side effect is transfusion reaction in form of sore throat (17 pt.) * Hb. Level increased significantly with the treatment (p= 0.005

Author name: حيدر ثامر محمد

Supervisor name: خضير زغير معيوف البدري

General topic: Medicine

Specific topic: Diseases - Joints

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي مجموعي مزمن يستهدف المفاصل الزليلية بشكل اساسي. يؤثر هذا المرض على كل الفئات العرقية في جميع انحاء العالم وتسببه عوامل متعددة. اذا ترك هذا المرض بدون علاج، فانه عادة ما ينتج عنه التدمير التدريجي للمفصل والعجز الكبير للمريض. قد يتاثر مفصل الورك لدى 10% الى 40% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وتشتمل العلامات الشعاعية لشمول مفصل الورك على تضيق مساحة المفصل وانصباب وتقرحات وتبارز الحق والنخر اللاوعائي لراس عظم الفخذ. الاهدافلتقدير تواترشمول مفصل الورك ولتقييم الترابط بين شمول مفصل الورك ومختلف الميزات للمرضى العراقيين البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي .المرضى وطريقة البحثشملت الدراسة المقطعية 60 مريضا عراقيا بالغا مستوفيا لمعايير الكلية الامريكية للمفاصل لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي لسنة 1987 . تم استبعاد المرضى الذين يعانون من امراض وحالات اخرى التي قد تؤثر على مفصل الورك. تم جمع بيانات المرضى بما في ذلك : العمر، الجنس، الوزن، الطول، مؤشر كتلة الجسم، مدة المرض، التاريخ العائلي للمريض، التاريخ الدوائي للمرض، تشوهات اليد، العلامات الدالة على شمول مفصل الورك، بروتين سي التفاعلي، العامل الروماتويدي، مضاد الببتيد الموسوم بالسترولين. تم تقييم فعالية المرض لكل مريض وفقا لنقاط مؤشر فعالية المرض السريرية واجراء فحص الاشعة السينية للحوض (منظر امامي _خلفي) والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك.النتائجشملت الدراسة (60) مريضا بالتهاب المفاصل الروماتويدي, بلغ عدد الذكور 48 وعدد الاناث 12.كان متوسط اعمار المرضى (46.2 ± 11.6) سنوات وكان متوسط مدة المرض ( 8.8 ± 0.92) سنوات. وجد شمول مفصل الورك في (17) مصابا يمثلون (28.3%) : في كلا الطرفين عند 14مريض (23.3%) وفي طرف واحد عند 3 مرضى (5%) .اظهرت الدراسة ان المرضى الذين لديهم شمول مفصل الورك كانوا اصغر سنا من اولئك الذين لم يوجد لديهم شمول. كما اظهرت الدراسة بان هناك علاقة ذات جدوى احصائية بين شمول مفصل الورك مع : مدة المرض, فعاليته, تشوهات اليد والنتيجة الموجبة لفحص العامل الروماتويدي وفحص مضاد الببتيد الموسوم بالسترولين.لم يلاحظ وجود علاقة ذات جدوى احصائية بين شمول مفصل الورك للمصابين بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي مع : الجنس ومؤشر كتلة الجسم والتاريخ العائلي.الاستنتاجاتلدى عينة من المرضى العراقيين البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وجد ان نسبة شمول مفصل الورك هي 28.3% : في كلا الطرفين بنسبة 23.3% وفي طرف واحد بنسبة 5%.اوضحت الدراسة ان شمول مفصل الورك يرتبط بعلاقة ذات جدوى احصائية مع مدة المرض، فعاليته، تشوهات اليد والنتيجة الموجبة لفحص العامل الروماتويدي وفحص مضاد الببتيد الموسوم بالسترولين. لم يلاحظ وجود علاقة ذات جدوى احصائية مع : الجنس ومؤشر كتلة الجسم والتاريخ العائلي للمريض. | Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic inflammatory disease that mainly targets the synovial joints. It affects all ethnic groups with worldwide distribution and multifactorial etiology. If left untreated, it commonly results in progressive joint destruction and significant disability. The hip joint may be affected in 10% to 40% of patients with rheumatoid arthritis. Radiographic evidence of hip joint involvement includes concentric joint space narrowing, effusion, erosions, acetabular prortrusion and avascular necrosis of femoral heads.Objectives To estimate the frequency of hip joint involvement and the correlations of hip joint involvement with variable characteristic features of adult Iraqi patients with RA.Patients and methods : A cross sectional study was conducted on 60 adult Iraqi patients who fulfill the American college of rheumatology criteria for the classification of RA. Data of the Patients were obtained , including : : age, gender, weight, height, body mass index (BMI), duration of illness, family history of RA, drug history, hand deformities, symptoms suggestive of hip joint involvement, CRP (C - Reactive Protein), RF (Rheumatoid Factor) and ACPA (Anti - Citrullinated Peptide Antibody). Disease activity for each patient was assessed according to clinical disease activity index score (CDAI). Anteroposterior pelvic x - ray and MRI of hip joints were obtained for all patients.Results Sixty adult Iraqi patients with RA were enrolled in this study, there were 48 women and 12 men. Mean age of them was 46.2±11.6 years and mean duration of disease was 8.8±0.92 years. Hip joint involvement was found in 17 patients representing (28.3%) of them, bilateral in 14 patients (23.3%) and unilateral in 3 patients (5%). The study revealed that patients with hip joint involvement were younger than those without and hip joint involvement was significantly correlated with disease duration, disease activity, hand deformity and seropositivity for RF and ACPA. This study revealed no significant correlation of hip joint involvement with the gender of the patient, BMI and family history.Conclusions Hip joint involvement occurred in 28.3% in a sample of Iraqi patients with RA, bilateral in 23.3% and unilateral in 5%. Hip joint involvement was significantly associated with : disease duration, disease activity, hand deformity and seropositivity for RF and ACPA, but there were no significant correlations with gender of the patients, BMI and family history.