Author name:
اسعد مهدي اسعد
Supervisor name:
فارس حسن اللامي
Key words:
- ترصد الحصبة
- قييم الرصد
- مؤشرات تقييم الاداء
- بغداد الرصافة
Abstract:
يتطلب التخلص من مرض الحصبة نظام ترصد رصين وذو جودة عالية. بدا نظام ترصد الحصبة في العراق في عام 2005, ومن خلال هذا النظام يجب الابلاغ عن كل حالة (حمى مع طفح جلدي) والتحري والتحقق منها على الفور. اجريت هذه الدراسة لتقييم نظام ترصد الحصبة في دائرة صحة بغداد/ الرصافة للفترة من 1/ايار/2013 ولغاية 31/ تموز/2013, وهو اول تقييم لهذا النظام بهذا الاسلوب في العراق.اهاف البحث : 1. تقييم جودة واداء النظام، 2. تحديد الفجوات الموجودة في النظام ومجالات تحسينها,3. صياغة التوصيات لغرض تحسين النظام.طريقة البحث : 1. تقييم نظام ترصد الحصبة من خلال الزيارات الميدانية لـ : شعبة الرصد الوبائي في مركز السيطرة على الامراض الانتقالية/بغداد, وحدة الامراض الانتقالية في دائرة صحة بغداد/الرصافة, وحدة الامراض الانتقالية في جميع القطاعات (7), مستشفيات اطفال عدد 2 ومراكز رعاية صحية اولية عدد 14 اختيرت عشوائيا. حيث تم اعتماد قائمة معدلة لمؤشرات معيارية تابعة لمنظمة الصحة العالمية والدلائل الارشادية لمراكز السيطرة على الامراض والوقاية منها في الولايات المتحدة الامريكية, حيث تمت دراسة هيكلية النظام (Structure), وظائفه الجوهرية (Core functions) والوظائف الداعمة (Support functions) بالاضافة الى نوعية النظام (Data quality or system attributes).2. وصف للمعلومات المسجلة في نظام ترصد الحصبة في العراق من عام 2008 ولغاية عام 2012 مع تحليل مؤشرات الاداء الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية خلال هذه السنين.نتائج البحث : 1. نتائج التقييم : ا. معظم الوظائف الجوهرية للنظام (كشف وتسجيل وتاكيد الحالات المشتبه اصابتها بالحصبة والابلاغ عنها وعن الاوبئة والـتاهب لها) تفوق المعيار الافتراضي للاداء الجيد(80%). اما تحليل المعطيات وتفسيرها فكانت تتم فقط على مستوى شعبة الرصد الوبائي في بغداد وكذلك التغذية الاسترجاعية فانها دون المستوى في القطاعات (42,9%). ب. فيما يتعلق بالوظائف الساندة للنظام فالدلائل التوجيهية والمعيارية (Standards and guidelines) لنظام ترصد الحصبة ولسحب النماذج وعملية احالتها للمختبر موجودة في اغلب المؤسسات المزارة, اما نسبة الكوادر المدربة في القطاعات فكانت (62,5%) وفي المراكز الصحية (71,4%) ولا يوجد متخصصين في علم الاوبئة في كافة المستويات المزارة عدا شعبة الرصد الوبائي في مركز السيطرة/بغداد ودائرة صحىة بغداد/الرصافة. وعلى الرغم من ان الزيارات الاشرافية تجري من قبل المستويات العليا فان توثيق توصيات الزيارات كانت موجودة في (71,4%) من القطاعات و(50%) من المستشفيات المزارة و(42,9%) من المراكز الصحية المزارة. ت. اما اكتمال بيانات الترصد((completeness فقد كان يتراوح مابين (83% - 90,9%). وانية التوقيت (Timeliness) فيما يخص تسليم التقارير حول ترصد الحالات والاوبئة فكانت بنسبة (100%). بالاضافة لذلك, فان نظام الترصد تبين بانه مفيد وبسيط ومقبول وعلى درجة عالية من المرونة. اما حساسية النظام فكانت (92%) في المستشفيات المزارة و(95%) في المراكز الصحية المزارة. وكانت القيمة التنبؤية الايجابية (3,6%) في المستشفيات و(9,5%) في المراكز الصحية.2. فيما يخص المعلومات المسجلة في نظام ترصد الحصبة في العراق من عام 2008 ولغاية عام 2012 : ا. تراكميا, تم تسجيل (3,292) حالة اشتباه اصابة بمرض الحصبة في دائرة صحة بغداد/الرصافة للفترة من عام 2008 الى 2012. من بين هذه الحالات كانت هنالك (2,603) حالة مؤكدة, وحوالي (63,4%) منهم كانت اعمارهم (9 - 60 شهر) و(15,6%) هم اقل من (9 شهور). اما فيما يخص الموقف التلقيحي لهذه الحالات فكان (68,2%) منهم غير ملقحين, (22,4%) ملقحين والبقية كان موقفهم التلقحي غير معروف. من هؤلاء الملقحين, كان (99,3%) منهم ملقحين بجرعة واحدة فقط من لقاح الحصبة وكانت نسبة المعلومات المؤخوذة من كارت التلقيحات تمثل (0,2%) فقط. ب. على الرغم من انه تم تحقيق تقدم في معظم مؤشرات تقييم الاداء الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية, فان هنالك ضعف في تحقيق بعض المؤشرات في بعض القطاعات. هذه المؤشرات هي "النسبة المئوية لحالات اشتباه الاصابة بمرض الحصبة التي تم التحقق منها بصورة كاملة", و"النسبة المئوية لحالات اشتباه الاصابة بمرض الحصبة مع عينة وردت في المختبر في غضون 7 ايام من جمع العينة" و"معدل حالات غير الحصبة وغيرالحصبة الالمانية لكل مئة الف نسمة". الاستنتاجات والتوصيات : اظهرت الدراسة بان نظام ترصد الحصبة ذو حساسية عالية وقد حقق اهدافه المعلنة, على الرغم من انه لم يكن مرضيا تماما على جميع المستويات ولاتزال هنالك بعض الفجوات في النظام.واوصت الدراسة بضرورة تكرار التقييم بصفة دورية, اجراء البحوث العملياتية وتقييم مستقل للتغطية بلقاح (MCV) وتعزيز التدريب والاشراف والتغذية الاسترجاعية. | Background : Measles Case - Based Surveillance (MCBS) was started in Iraq in 2005 and every case of fever and rash should be immediately notified and investigated. Evaluation of Baghdad - Resafa Directorate of Health (DOH) was conducted in 2013. Objectives : to evaluate the quality of system, its performance and to determine the gaps and areas for improvement.Methods : Field visits to surveillance section within Communicable Diseases Control Center/Directorate of Public Health and Primary Health Care/Ministry of Health - Iraq (Iraq - CDCC) and surveillance units at Baghdad - Resafa DOH, its seven districts, two pediatric hospitals and fourteen Primary Health Care Centers (PHCCs) using checklist consist of modified WHO proposed list of indicators for monitoring and evaluation. Epidemiological analysis of MCBS data was done from 2008 - 2012.Results : Case detection, registration, confirmation, reporting; and epidemic preparedness were performed well at all levels. Data analysis and interpretation was only performed routinely at national level. Feedback reports were maintained at national, DOH and in 42.9% of the districts. Standard and guidelines were present in most studied areas. Only 62.5 % of the districts and 71.4 % of the visited PHCCs had trained staff. Although supervision was conducted, documentation and recommendations of the visits were present at DOH level, 71.4% of the districts; and only 50% of the hospitals and 42.9% of PHCCs. Completeness of surveillance data was varied from 83% to 90.9%. Timeliness was 100% for surveillance report submissions and outbreak detection. The system was useful, simple, accepted; and flexible at most levels. Sensitivity of the system was 92% in visited hospitals and 95% in visited PHCCs. Predicted Value Positive (PVP) was 3.6% in visited hospitals and 9.5% in visited PHCCs.Cumulatively 3,292 suspected cases were reported in Baghdad - Resafa DOH during 2008 - 2012. Among these, 2,603 (79%) were confirmed measles cases. Around 63.4% were 9 - 60 months, 15.6% were under nine - months. Around 68.2% were not vaccinated, 22.4% were vaccinated and the rest were of unknown vaccination status. About 99.3% of the vaccinated had one dose only. Card retention rate was 0.2% only. Despite progress achieved for most of WHO performance indicators, there was weakness in “percentage of suspected measles cases with complete investigation”, “percentage of suspected measles cases with specimen received at lab within 7 days of collection” and “non - measles non - rubella rate” in some districts. Conclusion and recommendations : The system appeared highly sensitive and met its stated objectives; although it was not fully satisfactory at all levels and some gaps are still there. It was recommended to repeat the evaluation periodically; conduct operational researches and independent assessment of Measles Containing Vaccine (MCV) coverage and to enhance training, supervision, and feedback
