اسم المؤلف:
سندس عادل ناجي العزاوي
اسم المشرف:
عباس عبود فرحان الدليمي
المستخلص:
اجريت هذه الدراسة خلال المدة من 15/11/2003 الى 15/7/2004 وشملت 70 مريضا راقدا في ردهة الحروق / مستشفى عام بعقوبة خلال مدة الدراسة الذين يعانون من حروق ذي درجات مختلفة وذلك لعزل البكتريا المسببة لاخماج الحروق وتشخيصها ودراسة بعض عوامل الضراوة لها وتحديد حساسيتها لبعض مضادات الحياة واختبار تراكيز مختلفة من العسل وحساب التركيز المثبط الادنى فضلا عن دراسة تاثير استخدام العسل مرهما (Ointment) في علاج الحروق.تكونت مجموعة المرضى من (38) انثى و(32 )ذكرا كما تراوحت اعمار المرضى بين (10 - 70) سنة جمعت خلال مدة الدراسة (126) مسحة من الحروق زرعت تلك المسحات على وسطي اغار الدم والماكونكي فضلا عن اجراء زرع (126) عينة دم للمرضى على مرق نقيع الدماغ والقلب. شخصت العزلات البكتيرية بالاعتماد على الصفات المظهرية والفحوص الكيموحيوية .اختبرت قابلية 6 عزلات بكتيرية من كل نوع معزول على انتاج الانزيم الحال للدم وتلازن كريات الدم الحمراء وقابليتها على الالتصاق بالخلايا الطلائية كما اختبرت قابلية البكتريا السالبة لصبغة كرام على انتاج انزيم البيتالاكتميز .اجري فحص الحساسية الدوائية للعزلات كافة لاثنتي عشرة من مضادات الحياة فضلا عن اختبار تاثير تراكيز مختلفة من العسل (بطريقة الانتشار في الاغار) ضد 18 عزلة عائدة الى الاجناس البكتيرية قيد الدراسة اما حساب التركيز المثبط الادنى للعسل فقد اجري للعزلات كافة.اختبرت فعالية العسل في علاج حروق 7 مرضى تراوحت اعمارهم من (2ـ25)سنة وبنسبة حرق اقل من 30% ثم قورنت مدة الشفاء بين المجموعة المعالجة بالعسل والمجموعة المعالجة باستخدام مرهم povidone - iodine المكونة من 7 مرضى تراوحت اعمارهم من (2ـ28) سنة وبنسبة حرق اقل من 30% مصابين بالحروق كما تم تقدير كلفة العلاج الكلية لكتا المجموعتين .اظهرت النتائج ان اعلى نسبة للمصابين بالحروق (58.57%) كانت في ضمن الفئة العمرية (اقل من 10سنة) من كلا الجنسين ، بينما ظهرت اقل نسبة (1.42%) في ضمن الفئة العمرية (70) سنة تراوحت نسبة الحرق بين (10 - 100)% اذ تراوحت نسبة الحروق لدى العدد الاكبر من المصابين (31.43%) بين(10 - 15)% في حين كان ثلاثة مصابين بنسبة حرق(70 - 85)% وكانت اسباب الحروق في الحالات كافة هي السوائل الساخنة واللهب والكهرباء اذ بلغت نسبة الوفيات بين المصابين (22.85%) .اظهرت نتائج الفحوص الزرعية نتائج ايجابية في (101)(80.16%) في حين كانت (25)(19.84%) سالبة. كانت نتائج التشخيص البكتيري ونسبها كالاتي Enterobacter spp. (35)(%34.66), Pseudomonas aeruginosa (24)(%23.76) , Staphlococcus aureus (21)(%20.79) , Escherichia coli (8)(%7.92) , Klebsiella spp. 8(%7.92) , Proteus mirabilis (5)(%4.95).فيما يتعلق بزرع عينات الدم كانت النتائج ايجابية في (13)(18.57%) في حين كانت سلبية في (57)(81.43%) واظهر التشخيص البكتيري للعزلات وجود Enterobacter spp. بنسبة (61.54%) وPs.aeruginosa بنسبة (38.56%) .بينت نتائج الدراسة الحالية ان (33.33%,16.66%) من بكتريا E.coli , Enterobacter spp على التتالي امتلكت القدرة على انتاج انزيم البيتالاكتميز بينما لم تظهر العزلات الاخرى هذه القدرة كما اظهرت (83.33%,66.67% ,66.67%, 50%) من بكتريا Ps.aeruginosa ,Staph aureus, Pr.mirabilis ,E.coli على التتالي قدرتها على انتاج الانزيم الحال للدم ، في حين لم تظهر عزلات Klebsiella spp. ,Enterobacter spp. قدرة على انتاج هذا الانزيم.كما اظهرت النتائج ايضا ان (83.33%, 66.67% ,66.67% ,50% ,33.33%) من عزلات Ps.aeruginosa ,Enterobacter spp. ,Klebsiella spp ,E.coli ,Pr.mirabilis على التتالي قدرتها على تلازن كريات الدم الحمراء ولم تظهر عزلات Staph. aureusقدرتها على ذلك ومن جانب اخر اظهرت جميع عزلات Ps.aeruginosa قدرتها على الالتصاق بالخلايا الطلائية اما عزلات Enterobacter spp., Staph aureus ,Klebsiella spp. , E.coli ,Pr.mirabilis فقد كانت نسبة الالتصاق لها (66.67% ,66.67% ,66.67% ,50% ,33.33%) على التتالي.اما فيما يخص نتائج فحص الحساسية الدوائية فقد اظهرت العزلاات تباينا واضحا وبنسب مختلفة في مقاومتها لمضادات الحياة المستعملة فقد كانت مقاومة جميع العزلات لـPenicillin (%100), ampicillin (%98.2), strephomycin (%97.9) , chloramphenicol (%86.2), ciprofloxacine (%84.1) , tetracycline (%76.9), tobramycin (%59.4) , cefotaxime (%54.5), gentamicin (%50.6), amikacin (%43.2) , cephotaxime( 90.5%) , norflaxin(%85.1) .اظهرت نتائج اختبار فعالية العسل ضد (18) عزلة بكتيرية عائدة للاجناس Ps.aeruginosa ,Enterobacter spp., Klebsiella spp.,Staph aureus, E.coli وPr.mirabilis عند التراكيز (100,80,60,40,20)%على التتالي وقد اظهرت النتائج ان معدلات اقطار مناطق التثبيط على الوسط الزرعي للعزلات البكتيرية كانت (0,0 ,6,4 ,9) ملم، (10,7,4,3,0) ملم ،(15,6,5,4,0) ملم ،(20,11,9,5,0) ملم،(25,20,10,0,0) ملم،(25,22,20,6,0) ملم على التتالي. كما اظهرت النتائج ان التركيز المثبط الادنى(MIC) للعسل لعزلات Enterobacter spp. ,Ps.aeruginosa ,Staph. aureus ,E.coli كان (40%) بيمنا كانت قيمة (MIC) للعسل لعزلات Klebsiella spp. ,Pr.mirabilis (25,30)% على التتالي. اظهرت نتائج استخدام العسل في علاج الحروق ان الحروق الملوثة ببكتريا Enterobacter spp. وبكتريا Staph. aureus بنسبة (57.14 ,28.57)% على التتالي اصبحت خالية من التلوث البكتيري بعد مرور (6) ايام على استخدام العسل في العلاج. كما اظهرت نتائج الدراسة ان متوسط مدة الشفاء في المجموعة المعالجة بالعسل ( 6.5) ايام في حين بلغ متوسط مدة الشفاء في المجموعة المعالجة بمرهم povidone - iodine (9.2) ايام اما كلفة العلاج باستخدام العسل فقد كانت اقل من كلفة العلاج باستخدام مرهم povidone - iodine | This study was conducted through the period from 15/11/2003 to /15/7/2004. It included (70) patients from burns unit in Baquba general hospital, who were suffering from different degree of burns. This study aimed to isolate and identifiy the bacterial causative agent for burns infection, study some of certain virulence factors, determinate their susceptibility pattern against certain available antibiotics and to different concentration of honey with the determination of minimum inhibitory concentration as well study the effect of use of honey in burns treatment. The patient group consist of (38) females and (32) males. Through the study period; (126) burns swabs were collected, These swabs were streaked as soon as possible on blood agar and MacConky agar plates. Furthermore blood culture for (70) samples of patients using brain - heart Infusion broth bottles. Identification of bacterial isolates were based on colony morphology and biochemical test. The ability of (6) isolates were tested for production of hemolysin , agglutination of red blood cells and then ability to adhere to epithelial cells besides the ability of gram’s negative becteria isolates for production of β - Lactamase were tested. The antibiotic susceptibility patterns of bacterial isolates against (12 ) antibiotics in addition to different concentration of honey were tested against 18 isolates from bacterial genera in this study (by diffusion in agar ) where as , the determination of (MIC) for honey was done for all isolates . The effect of honey was tested in treatment of burns for (7) patients as well as compaired the healing period between the groub treated with hony and the groub treated with povidone - iodine as well as account the total coast for each groub . The result showed that the highest percentage of patient (58.57%) were belong to the age group (>10) years old of both sexes, While the lowest percentage (1.42%) was among the age group (70) years. The degree of burns ranged between (10 - 100)% (BSA) . Most of the patient (31.43 %)had (10 - 15)% of (BSA), and only three patients had (70 - 85)%of (BSA)Generally , the cases of burns were boiling liquids , flames and electicity . the mortality rate was (22.85%). The culture tests showed that 101(80.16%) of the burns swabs yielded bacterial growth while 25 (19.84%) was negative the number and percentage of bacterial isolates were as follows : Enterobacter spp. 35(34.66%) Pseudomonas aeruginosa 24 (23.76%), Staphylococcus aureus 21 (20.79%) , Escherichia coli 8(7.92%) , Klebsiella spp. 8(7.92%) , proteus mirabilis 5(4.95%). Concerning blood culture 13 (18.57%) samples were positive and 57(81.43%) were negative for bacterial growth. Bacterial identification showed the presence of Enterobacter spp. in (61.54), Ps. aeruginose in (38.56%). Data of the present study found that (33.3, 20)%isolates of E. coli and Enterobacter spp . respectively were able to produceβ - lactamase while the other strain did not have this ability . Furthermore (83.33, 66.67, 66.67, 50)% isolates of Ps aeruginosa, Staph. aureus , pr . mirabilis , E.coli respectively were able to produce haemolysin while Klebsiella spp . , Enterobacter spp . lack this ability. The result also showed that ( 83.33, 66.67 , 50, 33.33 )%of Ps. aeruginosa , Enterobacter spp. , Klebsiella spp ., E. coli and Pr. mirabilis isolates respectively were able to agglutiniated red blood cells . While the isolates of Staph . aureus didn’t have this ability . On the other hand all Ps. aeruginosa isolates showed their ability to adhere on epithilial cells in apercentage of for each where as the isolates of Enterobacter spp ., Staph aures , KIlebsiella spp ., E.coli and Pr . mirabilis had an adherent ability in (66.67 , 66.67 , 66.67 , 50, 33.33)%respectively . The antibiotic susceptibility tests showed marked viability in the resistance of bacterial isolates to utilized antibiotic so the rate of resistance to Penicillin was (100%), Ampicilln( 98.2%) , Streptomycin (97.9%), Chloramphenicol (86.2%), Ciprofloxacin (84.1%), Tetracycline (76.9%), Tobramycin (59.4%) , Cefotaxime (54.5%), Gentamicin (50.6%), Amikacin (43.2%), Cephataxime (90.5 %)and Norflaxin (85.1%) The inhibitory ability of honey against (18) bacterial isolates belong to Ps. aeruginosa , Enterobacter spp ., klebsiella spp., Staph .aureus , E.coli and Pr . mirabilis at aconcentration (20,40,60,80,100)%. The result showed that the diameter of inhibition zone on agar was (0,0,4,6,9) mm, (0,3,4,7,10) mm, (0,4,5,6,15) mm, (0,5,9,11,20) mm, (0,0,10,20,25) mm and (0,6,20,22,25) mm respectively. Whereas the (MIC) of honey for Enterobacter spp., PS. aeruginosa,Staph. aureus , E. coli was (40%) while the (MIC ) for klebsiella spp., pr. mirabilis was (30,25)% respectively . The results of use of honey in treatment of burns showed that burns infected with Enterobacter spp., Staph. aureus with rate (57.12,28.57)% respectively become steriled after( 6) days on use of honey in treatment The results also found that the mean period of hospital stay for those patients treatment with honey was( 6.5) days compared with (9.2) days for those treated with povidone - iodine ointment , and the treatment coast was less with honey than with povidone - iodine ointment.
