Author name:
سيناء عبد الامير كاظم
Supervisor name:
حيدر مهدي جواد | سامي سلمان شهاب
Abstract:
المقدمة : الفصال العظمي من الامراض الاكثر شيوعا في العالم والذي يصيب النساء اكثر من الرجال ويتميز هذا المرض بانه يحدث نتيجة لخلل في جميع مكونات المفصل متمثلا بانحلال الغضروف وتهشم العظم الملاصق له والتهاب الغلاف المحيط بالمفصل. متسببا في تقليل عرض الحيز الانسي للمفصل.الهدف من الدراسة : تقييم دور عقار الندرونيت الصوديوم ALN)) لمرضى الفصال العظمي للمفصل الظنبوبي ومعرفة تاثيره على مستوى الفعاليات الحياتية للمرضى التي تتمثل بمستوى الالم ومستوى تيبس المفصل وتاثيره على مستوى وظيفة المفصل الظنبوبي. وتقييم مدى تاثيره على معلم البناء 1β TGF , معلم انحلال الغضروف CTXII, مستوى لبتين في الدم, مايلوبيروكسيدييز MPO, الكالسيوم, مستويات الدهون بانواعه وفوسفات الالكلاين والبروتين التفاعلي C.طريقة العمل : ادخل 116 مريضا مصابا بمرض الفصال العظمي للمفصل الظنبوبي ضمن هذه الدراسة وكانوا بعمر من 45 سنة او اكثر وبالدرجة الثانية من المؤشر الشعاعي لكلكرين ولورنس (KL) مع قياس الوزن والطول, عرض الحيز الانسي للمفصل الظنبوبي, التغييرات الكيمياوية المختبرية المتمثلة بمستوى الكالسيوم, مستويات الدهون بانواعه متمثلة بقياس نسبة الكولسترول , الدهون الثلاثية, البروتينات الدهنيه عالية الكثافة والبروتينات الدهنية واطئة الكثافة , فوسفات الالكلاين والبروتين التفاعلي C وقياس المعلمات المناعية بطريقة الالايزا لكل من معلم البناء 1β TGF , معلم انحلال الغضروف CTXII, مستوى لبتين في الدم, مايلوبيروكسيدييز MPO. حيث تم قياس المستويات المذكوره اعلاه قبل البدا باخذ العلاج. تم اعطاء المرضى 10 ملغم من عقار الندرونيت الصوديوم (ALN) واعيد تقييم حالة المرضى بعد اكمال الاشهر الثلاثة من العلاج.النتائج : لوحظ ان هناك تحسن معتد على الفعاليات الفيزيائية واعراض الفصال العظمي , مع انخفاض معتد في معلم TGF β 1 (لاتوجد مقارنة بين تغيره وتحسن حالة المرضى, غير ان له علاقة بزيادة كتلة الجسم) , معلم انحلال الغضروف ) CTXIIحيث له علاقة بتحسن الفعاليات الحياتيه للمرضى), مستوى لبتين في الدم. مع تغير غير معتد في عرض الحيز الانسي للمفصل, مستوى الكالسيوم, مايلوبيروكسيدييز, مستويات الدهون بانواعه متمثلة بنسبة الكولسترول , الدهون الثلاثية, البروتينات الدهنيه عالية الكثافة والبروتينات الدهنية واطئة الكثافة , فوسفات الالكلاين والبروتين التفاعلي C. الاستنتاج : عقارالندرونيت صوديوم له فعالية كبيرة في تحسين الفعاليات الحياتية لمرضى الفصال العظمي وتقليل الالم الناتج من المرض دون تاثير معتد على تغير تركيب المفصل على الرغم من تقليله لمعلم اضمحلال الغضروف. عدم تاثير العقار على مستويات الدهون في الجسم المتمثلة بنسبة الكولسترول , الدهون الثلاثية, البروتينات الدهنية عالية الكثافة والبروتينات الدهنية واطئة الكثافة يجعله امنا نسبيا للمرضى المصابين باختلال نسبة الدهون. | Background : Osteoarthritis is a common arthritic disorder and responsible for 2 % of disability of people in all world. Osteoarthritis has believed to be principally a cartilage defect associated with focal articular cartilage degradation. Alendronate sodium (ALN) interferes with normal bone formation and turnover cycle in the body by slowing bone loss with elevating bone mass. . Aims of the study : This study was done to evaluate the effects of alendronate sodium on disease activity and physical function in patients with knee osteoarthritis, to evaluate the biochemical parameters in osteoarthritis patients including serum alkaline phosphate, calcium, c - reactive protein and lipid profile in form of analysis of serum cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein and high density lipoprotein. Also to study the impact of ALN on anabolic in form analysis of serum transforming growth factor beta 1 (TGF - β1) , cartilage degradative in form of C - terminal cross linked - telopeptide of type II collagen (CTXII), Myloperoxidase (MPO) and leptin markers in osteoarthritis patients and to determine its effectiveness in slowing progression of disease. .Patients and methods : The patients were habitants of the cities of Al - Diwaniyhia (consulting the Rheumatologic Unit in Al - Diwanyhia Teaching Hospital) and Baghdad (consulting the Rheumatologic Unit in Baghdad Teaching Hospital). From those patients, 116 osteoarthritic patients 45 years old and more with Kellgren and Lawrence X - ray grade II and more with knee pain were enrolled in this study. Base line assessment was done including measurement of joint space width, assessment of WOMAC scoring(pain, function and stiffness), body mass index and the biochemical parameters (serum alkaline phosphate, calcium, c - reactive protein and lipid profile in form of analysis of serum cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein and high density lipoprotein) with enzyme - linked immunosorbent assay (ELISA) analysis of serum (transforming growth factor beta 1 (TGF - β1) , C - terminal cross linked - telopeptide of type II collagen (CTXII), MPO and Leptin. They were instructed to take ALN 10 mg daily. Reassessment was done after 3 months of treatment. Results : A significant symptomatic improvement in WOMAC scoring regarding pain and stiffness (P<0.001) were observed associated with non significant improvement in function, significant reduction (P<0.001) in serum CTXII, Leptin and TGF - β1. A nonsignificant reduction in serum calcium and MPO, associated with no significant changes in serum Alkaline phosphatase, C - reactive protein, lipid profile(serum cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein and high density lipoprotein) and joint space width were also reported. CTX II after treatment showed no significant correlation with BMI, however it showed significant positive correlations with WOMAC score. On the other hand, TGF - β1 showed significant positive correlation with BMI, but no significant correlations with WOMAC score. Conclusion : Alendronate sodium in patients with osteoarthritis has clinical efficacy in reducing symptoms especially pain through inhibition of leptin and CTXII with no significant structural improvement despite reduction of CTXII and TGF - β1 with no effects on inhibition of further disease progression. Relatively safe in old patients with dyslipidemia since there is no associated lipid disturbances with ALN. The reduction in level of CTX - II in the present study may be considered as one of the mode of actions of alendronate in patients with osteoarthritis
