اسم المؤلف:
رونزا رافع عبد الامير سلمان
اسم المشرف:
فرح نبيل عباس الصادق | بشرى جابر الربيعي
المستخلص:
الحمل هو حالة فسيولوجية تؤدي الى اجراء تغييرات تشريحية وفسيولوجية لكي تتمكن الانثى من التعامل مع زيادة المتطلبات البدنية والتمثيل الغذائي للحمل. تبدا التغييرات بعد الحمل وتؤثر على انظمة الاجهزة في الجسم. 80% من النساء الحوامل يحصل لهن تورم خلال مرحلة معينة من الحمل واغلب هذا التورم يحصل خلال فترة 8 اسابيع الاخيرة من الحمل. هذا السائل المتزايد خلال التورم يمكن ان يسبب انضغاط ويؤدي الى حالات الانحباس العصبي, وهذا يعتبر من الاثار الثانوية لتاثير او مفعول هرمون البروجستيرون وهرمون الاستروجين التي تنتجها في الغالب لوتام الجسم (الجسم الاصفر) في الاسابيع 12 الاولى من الحمل وبعد ذلك تنتجها المشيمة.تهدف هذه الدراسة لتقييم دور تخطيط الاعصاب الكهربائي خلال الحمل, تحديد مدى انتشار وشدة الانحباس العصبي في الحمل والتعرف على اعتلال الاعصاب الاخرى خلال فترة الحمل.اجريت هذه الدراسة في وحدة الفسلجة العصبية في كل من مدينة مرجان الطبية ومستشفى الامام الصادق (ع) في محافظة بابل خلال فترة الاول من اكتوبر 2016 ولغاية الاول من مايو 2017. شملت الدراسة 90 من النساء الحوامل اللاتي تم تقسيمهم نساء حوامل يعانين الاعراض والبعض الاخر بدون اعراض وكانت اعمارهن تتراوح بين 17 - 45 سنة وشملت ايضا 90 امراة غير حامل مطابقات من ناحية العمر للنساء الحوامل واللاتي تم اعتبارهن كحالات سيطرة في هذه الدراسة.خضعت كل النساء في هذه الدراسة لتقييم شامل بما في ذلك تاريخ المريض الطبي وقياس وزن الجسم وطوله لحساب مؤشر كتلة الجسم. شمل تقييم الفسلجة العصبية كل من دراسة الاعصاب الحسية والحركية لكل من العصب المتوسط, الزندي, الشظوي المشترك, الطنبوب, الفخذي الجلدي الجانبي, الساعدي الوسطي والجانبي للاعصاب الزارعة.وجدت نتائج هذه الدراسة فرق معنوي عالي في متوسط معايير العصب المتوسط بين الاناث الحوامل (ذوات الاعراض وبدون اعراض) والاناث غير الحوامل حيث كانت قيمة P اقل من 0.01 ووجود فرق معنوي عالي بين حالات الانحباس العصبي المتوسط والنساء غير الحوامل حيث كانت قيمة P اقل من 0.01. وكان هناك فرق معنوي عالي في متوسط معايير العصب الزندي, الشظوي المشترك, الطنبوب, الفخذي الجلدي, الساعدي الوسطي والجانبي للاعصاب الزارعه بين الاناث الحوامل اللاتي تعاني من الانحباس العصبي والاناث غير الحوامل حيث كانت قيمة P اقل من 0.01 . في هذه الدراسة تم تصنيف نسب الانحباس العصبي خلال الحمل كالاتي : نسبة انحباس العصب المتوسط 44.5% (متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة برونايتر تيريس), نسبة انحباس العصب الزندي 8.9% (في قناة كيوبيتال وقناة غيونز), نسبة انحباس العصب الفخذي الجلدي 7.8%, نسبة انحباس العصب الشظوي المشترك 4.5% ونسبة متلازمة النفق الرصغي 3.3%. واستنتجت هذه الدراسة الى ان الانحباس العصبي اثناء الحمل يحدث في الغالب خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل, الاناث الحوامل ذوات مؤشر كتلة الجسم المصنفة على انهزايادة وزن او سمنة وعند النساء الحوامل اللاتي لديها ولادات سابقة متعددة. كذلك اظهرت الدراسة ان متلازمة النفق الرسغي هو الانحباس العصبي الاكثر شيوعا في الاطراف العليا في حين ان انحباس العصب الفخذي الجلدي هو الاكثر شيوعا في الاطراف السفلى خلال فترة الحمل. | Pregnancy is a physiological condition during which females undergo profound anatomical and physiological changes so that they can cope with the increased physical and metabolic demands of their pregnancies. These changes start after conception and affect every organ system in the body. Eighty percent of pregnant women develop oedema in their last 8 weeks of pregnancy, this can cause compression and lead to conditions of focal nerve entrapment. These are largely secondary to the effects of progesterone and oestrogen which are produced predominantly by the corpus luteam in the first 12 weeks of pregnancy and thereafter are produced by the placenta. This study aims to assess the role of nerve conduction study in pregnancy, to identify severity of focal nerve entrapments in pregnancy and to identify other neuropathies during pregnancy. It's case - control study conducted in the Neurophysiological Unit of both Merjan Medical City and Al Sadiq General Hospital in Al - Hilla Governorate from the first of October, 2016 until first of May, 2017. Included 90 pregnant females which have been subdivided into symptomatic and asymptomatic and their ages ranged from 17 - 45 years and an additional 90 apparently healthy age matched non - pregnant females are considered as a control. The cases and control had been undergone comprehensive assessment including history and measurement of body weight and height to calculate body mass index. Electrophysiological assessment including sensory and motor nerve conduction studies of median, ulnar, common peroneal ,tibial, lateral cutaneous, sural, medial and lateral planter nerves. In our results found that there were highly significant mean difference of median nerve parameters between pregnant females (symptomatic and asymptomatic) and control group, P value is < 0.01, and highly significant difference between median nerve entrapment cases and control group, P value <0.01. There were highly significant mean difference of ulnar, common peroneal, tibial, lateral cutaneous, medial and lateral planter nerves parameters between pregnant females with focal nerve entrapment and control group, P value is <0.01. In this study focal nerve entrapment during pregnancy is classified as median nerve entrapment 44.5% (carpal tunnel syndrome and pronater teres syndrome), ulnar nerve entrapment 8.9% (at the cubital and guyons canal), meralgia parasthetica 7.8%, common peroneal nerve entrapment 4.5% and tarsal tunnel syndrome 3.3%. This study concluded that focal nerve entrapment during pregnancy mostly occur during second and third trimester, pregnant female with body mass index classified as overweight or obese and in multiparous pregnant women. It showed as well that carpal tunnel syndrome was most common entrapment neuropathy of the upper limbs while meralgia parasthetica was the most common entrapment neuropathy of the lower limbs during pregnancy.
اسم المؤلف:
فهد عباس عبد الرحمن
اسم المشرف:
عفان عزت حسن
المستخلص:
ان نظام التوصيل الكهربائي للقلب يتالف من خلايا عضلة القلب والياف التوصيل (الياف غير عصبية) والتي تكون متخصصة في انشاء النبضات وايصالها بسرعة خلال القلب.هذه الخلايا والالياف تنشيء الدورة القلبية الطبيعية وتنظم انقباضات الحجرات القلبية.كلا الاذينين ينقبضان سويا وكذلك البطينين سويا ,لكن انقباضة الاذينين تحدث اولا . ان نظام التوصيل الكهربائي للقلب يوفر له ضربات ايقاعية تلقائية. ولاجل ان يضخ القلب الدم بكفائة , ولعمل الدورة الدموية الجهازية والدورة الدموية الرئوية بتزامن يجب ان تكون الاحداث في الدورة القلبية متزامنة .باستخدام الاختبارات غير المعقدة نسبيا (مثلا تخطيط صدى القلب ) التي من الممكن ان توفر المعلومات عن المرض ومعرفة تطور المرض مستقبلا ومدى تزامن الانقباضات القلبية والسعة الوظيفة للقلب ولجهاز الدوران باستعمال تخطيط صدى القلب (( Speckle Tracking ان هدف هذه الدراسة هو تقييم دور تخطيط صدى القلب في تحديد عدم التزامن ومستوى التزامن قبل وبعد زرع ناظمة القلب الصناعية ثنائية الحجرة اوعلاج اعادة التزامن القلبي والى حد الوصول الى توقع الاستجابة الى علاج اعادة التزامن القلبي والية الاستجابة مع التركيز بشكل خاص على المعلمات المستمدة من Speckle Tracking ، وغيرها من التدابير. ان هذه الدراسة قد شملت 18 مريض يعانون من القصور القلبي وتمت معالجتهم باعادة التزامن القلبي . لقد تم اجراء هذه الدراسة في الفترة بين كانون الاول 2016 وحزيران 2017 في مستشفى بغداد التعليمي ,مدينة الطب , مركز الدراسات العليا لامراض القلب وتخطيط صدى القلب . ان خطة هذه الدراسة تكونت من اخذ التاريخ المرضي بدقة (مع التاكيد على عوامل الخطورة المتعلقة بامراض القلب وهي ارتفاع ضغط الدم ,داء السكري, ارتفاع الدهون ) وبعد ذلك يتم الفحص السريري وبخاصة القلب وجهاز الدوران ومن ثم اخذ القياسات الفيزياوية للجسم والتي تشمل الوزن والطول مع احتساب معامل كتلة الجسم ,بالاضافة الى قياس ضغط الدم وحساب ضربات القلب بعد ذلك يتم اخذ تخطيط صدى القلب وهذه تمثل القيم الاساسية قبل عملية انظام ناظمة القلب الصناعية, حيث تمثل معلمات مزامنة القلب المعلومات الرئيسية لهذا الدراسة . فيما يخص تخطيط صدى القلب , تم اجراء تخطيط صدى القلب بشكل مفصل وفقا لبروتوكول شامل للحصول على الصور.حيث اجري تخطيط صدى القلب قبل وبعد 3 اشهر من عملية انظام ناظمة القلب الصناعية لجميع المرضى وشمل تخطيط صدى القلب على (التصوير ثنائي الابعاد القياسي، وتخطيط تدفق الالوان، دوبلر الموجة النبضية والموجة المستمرة ودوبلر تصوير الانسجة). وتم توصيل اقطاب تخطيط القلب الكهربائي التقليدية (الذراع اليمنى، الذراع اليسرى، والساق اليسرى) لكل مريض من اجل توفير تخطيط القلب الكهربائي للاطراف الاول والثالني والثالث.بعد ذلك يتم وضع المريض بوضعية شبه راقد على الجانب الايسر للتصوير القصري والقمي، ومستلق للتصوير تحت الضلع. لقد تم اختيار تخطيط القلب اثناء تصوير صدى القلب من اجل الحصول على صور اكثر وضوحا مع بداية QRS ، وبالتالي اعطات قياسات دقيقية . ان نتائج هذه الدراسة اظهرت ان 78 % قد استجابوا الى علاج اعادة التزامن القلبي فيما ان 22 % لم يستجيبو الى علاج اعادة التزامن القلبي حسب نتائج تصوير صدى القلب قبل وبعد عملية انظام ناظمة القلب الصناعية , علاوة على ذلك، لا يوجد فرق ذو دلالة احصائية بين المجموعتين في الخصائص الاولية (الديموغرافية، عوامل الخطر، معلمات تخطيط صدى القلب). فيما كانت احصائيات تاريخ مرض القلب الاقفاري وداء السكري اعلى احصائيا في مجموعة غير المستجيبين مقابل المستجيبين ( 0.0002p لمرض القلب الاقفاري ، 0.015 p لمض داء السكري ).اخيرا، معلمة واحدة من صدى القلب حول التزامن غير كافية للتنبؤ بالاستجابة لعلاج اعادة التزامن القلبي . ومع ذلك، فقد تم تحديد العديد من اليات الاستجابة لعلاج اعادة التزامن القلبي بواسطة تخطيط صدى القلب ،لهذا يبقئ تخطيط صدى القلب ذو اهمية قيمة في التقييم المسبق لكل المرضئ الذين يخضعون لعلاج اعادة التزامن القلبي .ان تخطيط صدى القلب ثنائي الابعاد (speckle Tracking ( تقنية مجدية غيرة معتمدة علئ زاوية معينة للتصوير مع معدل عالي من الاطر، وهي قادرة على اظهار اي التواء في اي اتجاه كان . ان قياس الالتواء الطولي بواسطة تخطيط صدى القلب (speckle Tracking ( ثلاثة اشهر بعد انظام ناضمة القلب الصناعية لديه دقة تنبؤية عالية لتحديد المرضى الذين من الممكن ان يضهروا في وقت لاحق قصور في البطين الايسر والناتج عن ناضمات القلب الصناعية .لذلك يعتبر قياس مدى الالتواء الطولي اداة مفيدة سريريا لتحديد مجموعة الاشخاص الذين من الممكن ان يظهروا قصور في كفاءة البطين الايسر بعد انظام ناضمات القلب الصناعية | The conducting system of the heart consists of cardiac muscle cells and conducting fibers (not nervous tissue) that are specialized for initiating impulses and conducting them rapidly through the heart. They initiate the normal cardiac cycle and coordinate the contractions of cardiac chambers. Both atria contract together, as do the ventricles, but atrial contraction occurs first. The conducting system provides the heart its automatic rhythmic beat. For the heart to pump efficiently and the systemic and pulmonary circulations to operate in synchrony, the events in the cardiac cycle must be coordinated” synchronized “ Simple investigation measure (echocardiography) can provide information, estimate prognosis and determine synchrony & functional capacity of the heart pumping using “speckle tracking” Echocardiography . The aims of the study were to assess the role of echocardiographic dyssynchrony parameters before & after implantation of cardiac resynchronization therapy & to the extent of prediction of response to resynchronization therapy & mechanisms of response, with a particular focus upon parameters derived from speckle tracking echocardiography, and other echocardiographic measures. This study involved Eighteen subjects (18) with History of Heart Failure & typical Left Bundle Branch Block treated with cardiac resynchronization therapy, This Cross sectional observational study was performed between December 2016 & June 2017 & conducted at Iraq - Baghdad , medical city, Baghdad Teaching Hospital, cardiology & Echocardiography Higher Education (Diploma) center.The plan of this study consisted of case history (with special emphasis regarding risk factors for Cardiovascular diseases) clinical & physical examination, physical measurement including Body mass index calculation, these measurements were followed echocardiography, Resynchronization forms the primary data set for this study. Detailed echocardiography was therefore performed according to a comprehensive protocol for image acquisition. Baseline & after 3 months of implantation echocardiography was performed in all subjects (standard 2D imaging, color flow mapping, pulsed wave (PW) and continuous wave (CW) Doppler and tissue Doppler imaging (TDI)). Conventional ECG electrodes (right arm, left arm, and left leg) were connected to the patient providing standard axial ECG limb leads I, II and III. The patient was positioned semi - recumbent in the left lateral position for parasternal and apical imaging, and in a supine position for subcostal imaging. The appropriate ECG lead to record during image acquisition was chosen in order to most clearly define the onset of the QRS complex, and therefore aid accuracy of subsequent measurements. The results of the study showed that seventy eight (78%) of subjects showed echocardiographic response to cardiac resynchronization therapy and considered as responders , whereas (22%) show no Echocardiographic Response to cardiac resynchronization therapy and considered as Non Responders . Furthermore, there is no statistical significant difference between the Two groups in baseline characteristics (demographic, risk factors, Echocardiography parameters); the history of Ischemic Heart disease and diabetes mellitus where statistically significant higher in the non - responders group versus responders (p 0.0002, p 0.015 respectively ).In conclusion, Single echocardiographic dyssynchrony parameters appear to have no role in the prediction of CRT response. However, several mechanisms of response to CRT are identified, each of which may be identified echocardiographically, and echocardiography therefore continues to have an important role in pre assessment of patients undergoing CRT. Two - dimensional STE is a feasible echocardiographic technique with an angle independency and high frame rate, which is capable of obtaining any directional strain. Global longitudinal strain (GLS) measured Three month after implantation has high predictive accuracy for identifying patients who later develop Pacemaker induced ventricular dysfunction. Global longitudinal Strain may represent a clinically useful tool to identify group of subjects who may benefit from heightened echocardiographic surveillance of LV dysfunction following pacemaker implantation.
