اسم المؤلف:
محمد صاحب حسن
اسم المشرف:
خضير زغير معيوف البدري
المستخلص:
التهاب المفاصل الروماتويدي هو احد الامراض المنيعة للذات المجموعية المزمنة التي تؤثر على الغشاء الزليلي للمفاصل وكذلك الاجهزة والاعضاء الاخرى. يؤثر هذا المرض عادة على مفاصل اليدين والقدمين الصغيرة ويؤدي الى ضرر للمفاصل متعذر العكس مع التشوه والاعتلال الوظيفي.وظيفة اليدين تشكل ميدانا هاما من الحالة الصحية لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي واحد المحددات الرئيسة لنوعية حياتهم. لذلك فان تقييم وظيفة اليد هو جزء اساسي في متابعة مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وقياس استجابتهم للعلاج.وقد وضعت العديد من المقاييس لتقييم وظيفة اليد. هذه المقاييس هي اما استبيانات تقرير ذاتي، او اختبارات قائمة على الاداء، او مزيج من الاثنين معا. لكل مقياس منها نقاط قوة ونقاط ضعف. احد المقاييس المقبولة على نطاق واسع، والمذكور في كتاب منهجي شائع، يشمل اختبارات سريرية بسيطة لتقييم وظيفة اليد : قبضة المفتاح، مسكة الكرة، مسكة القلم، قوة القرص، وقوة القبضة.الاهدافتهدف هذه الدراسة الى تحديد العوامل التي تؤثر على وظيفة اليدين في عينة من المرضى العراقيين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وتقييم ترابط اختبارات وظيفة اليد السريرية مع بعضها البعض في نفس العينة.المرضى والطرائقتم اجراء دراسة مقطعية على 116 مريضا عراقيا مصابا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، تم اختيار المرضى عشوائيا، جميعهم استوفوا معايير الكلية الامريكية لامراض المفاصل لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي لعام 1987 المعدلة، ومعايير الكلية الامريكية لامراض المفاصل / الرابطة لاوروبية ضد الروماتيزم لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي لعام 2010. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من امراض وحالات اخرى التي قد تؤثر على وظيفة اليد.تم تقييم المرضى وجمع المعلومات التالية : العمر، سيادة اليد، محيط الساعدين، مدة المرض، مدة التيبس الصباحي، العلاج الحالي، تشوهات اليدين، درجة فعالية المرض (DAS28)، العامل الروماتويدي (RF)، ومرحلة ستاينبروكر (Steinbrocker) لتقدم المرض اعتمادا على التصوير الشعاعي. تم احتساب درجة تشوه اليدين لجمع كل تشوهات اليدين في قيمة واحدة.تم تقييم وظيفة اليدين من خلال ثلاثة اختبارات شخصانية (قبضة المفتاح، مسكة القلم ومسكة الكرة) واختبارين موضوعيين (قوة القرص وقوة القبضة، مقاستان باجهزة قياس متخصصة).اجري التحليل الاحصائي باستخدام برامج الكمبيوتر المتخصصة.النتائجاظهرت الدراسة ان لاختبارات وضائف اليد الموضوعية (معدل قوة القبضة ومعدل قوة القرص) ترابطا عكسيا معتدا معتدل القوة مع درجة تشوه اليدين (r= - 0.459 , p<0.001 او افضل) ودرجة فعالية المرض (DAS28) (, p<0.001 r= - 0.572او افضل) ، وترابطا عكسيا معتدا ضعيفا مع مدة المرض (, p<0.001 r= - 0.248او افضل) ومدة التيبس الصباحي (, p<0.001 r= - 0.312او افضل) ومرحلة ستاينبروكر لتقدم المرض شعاعيا (p<0.001 r= - 0.36 ,او افضل)، وترابطا طرديا معتدا ضعيفا مع محيط الساعدين (p<0.001 r= - 0.312 ,او افضل).كما اظهرت الدراسة ان اختبارات وضائف اليد الموضوعية تتحسن كلما طالت فترة تعاطي العقار البيولوجي اتانرسبت (Etanercept) في المرضى الذين يستخدمون هذا العلاج، الا ان هذا الترابط لم يكن معتدا به احصائيا عند احتساب جميع المرضى في عينة الدراسة.واظهرت الدراسة ان لمتوسط رتبة الاعاقة في اختبارات وضائف اليد الشخصانية ترابطا طرديا معتدا ضعيفا مع درجة تشوه اليدين (p=0.002 او اقل،r=0.283 او اكثر)، ودرجة فعالية المرض (DAS28) (p=0.013 او اقل،r=0.296 او اكثر)، ومدة التيبس الصباحي (p=0.015 او اقل،r=0.226 او اكثر)، ومدة العلاج بعقار الاتانرسبت (Etanercept) (p=0.046 او اقل،r=0.186 او اكثر).لم يكن لاختبارات وضائف اليد الشخصانية ترابط معتد به مع عمر المريض، مدة المرض، ومرحلة ستاينبروكر لتقدم المرض شعاعيا. كما لم يكن هناك فرق معتد به في اختبارات وضائف اليد الموضوعية والشخصانية بين اليد السائدة وغير السائدة، وبين المرضى ذوي نتيجة ايجابية للعامل الروماتويدي وذوي النتيجة السلبية.و اظهر البحث ان لجميع اختبارات وضائف اليد ترابطا معتدا به مع بعضها البعض (p<0.001 ،r=0.334 او افضل) وخصوصا ترابط قوة القبضة مع قوة القرص اذ كان الاقوى (p<0.001 ، r=0.788 ). | Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic autoimmune inflammatory disease affecting the synovium of joints as well as other organs. It commonly affects the small joints of the hands and feet, and results in irreversible joint damage, deformity, and functional impairment. Hand function is an important domain of the health status of RA patients and a key determinant of their quality of life. Assessment of hand function, therefore, is an essential part in the follow - up of RA patients and in gauging their response to treatment.Numerous measures were developed to evaluate the hand function. These measures are either self - report questionnaires, performance - based tests, or combinations of both. Each measure has its own strengths and weaknesses. One widely accepted measure, suggested by a popular textbook, includes simple clinical tests to assess hand function : Key grip, ball grasp, pen grasp, pinch grip and grip strength.ObjectivesThis study aims to determine the factors affecting the hand function in a sample of Iraqi patients with rheumatoid arthritis, and to evaluate the correlation between the clinical tests of hand function in the same sample.Patients and methodsA cross - sectional study was conducted on 116 randomly selected Iraqi patients with rheumatoid arthritis fulfilling the 1987 Revised ACR Criteria for Classification of Rheumatoid Arthritis and the 2010 ACR / EULAR criteria for rheumatoid arthritis. Patients with other conditions that can affect the hand function were excluded.Patients were evaluated for age, hand dominance, forearm circumference, duration of illness, duration of morning stiffness, current treatment, fixed hand deformities, DAS28, RF seropositivity and Steinbrocker’s radiographic progression stage. A novel score was used to combine all hand deformities into one value.Hand function was assessed by three subjective tests (key grip, pen grasp and ball grasp) and two objective tests (pinch strength and grip strength, measured by specialized dynamometers).Statistical analysis was conducted using SPSS 20 and Excel 2013 computer software.ResultsObjective hand function tests (mean grip strength and mean pinch strength) had a significant moderate negative correlation with the score of hand deformities (p<0.001, r= - 0.459 or better) and DAS28 (p<0.001, r= - 0.572 or better), and a significant weak negative correlation with disease duration (p<0.001, r= - 0.248 or better), duration of morning stiffness (p<0.001, r= - 0.312 or better) and Steinbrocker’s radiographic progression stage (p<0.001, r= - 0.36 or better), and a significant weak positive correlation with forearm circumference (p<0.001, r=0.344 or better).Objective hand function parameters seemed to improve with the duration of Etanercept therapy among patients using Etanercept, although this correlation was not statistically significant for the whole study sample.The mean ranks of impairment of subjective hand function tests showed a significant weak positive correlation with the score of hand deformities (p=0.002 or less, r=0.283 or more), DAS28 (p=0.013 or less, r=0.296 or more), duration of morning stiffness (p=0.015 or less, r=0.226 or more) and duration of Etanercept therapy (p=0.046 or less, r=0.186 or more). The mean ranks of impairment of subjective hand function tests showed mostly no significant correlation with age, disease duration and Steinbrocker’s radiographic progression stage. There was no significant difference in both objective and subjective hand function parameters between the dominant and non - dominant hand and between RF positive and RF negative patients.All five hand function tests showed a significant correlation with each other (p<0.001, r= - 0.334 or better) with the strongest correlation being between pinch strength and grip strength (p<0.001, r=0.788).
