دراسة تنشيط النطف البشرية باستخدام الوسط الزرعيHam's F - 12 ومادة البومين المصل البشري لمرضى العقم == An in vitro human sperm activation study Using Ham’s F - 12 medium and human serum albumin for infertile patients
تقويم معدل الاستنبات ومستوى السايتوكينات في المريضات المصابات بالعقم الغير مفسر بعد الخضوع لخدش بطانة الرحم == Evaluation of Implantation Rate and Cytokines Level of unexplained Infertile Patients Undergoing Induced Endometrial Scratching
Author name:
ايمان حسن فليح
Supervisor name:
عفان عزت حسن | الفت محمد علي النقاش
Abstract:
العقم مشكلة عالمية تؤثر على الملايين من الازواج ،ان اقرب تعريف للعقم هو مرض يصيب الجهاز التناسلي ويؤدي الى الفشل في تحقيق الحمل السريري بعد مرور12 شهرا او اكثر من الجماع الجنسي غير المحمي.وقد اقترحت العديد من الدراسات وجود تاثير ايجابي في خدش بطانة الرحم المقصودة على معدل نجاح انغراس البيضة المخصبة، وخاصة في النساء اللاتي عانوا فشل متكرر او اجهاض متكرر او العقم بدون اسباب مبررة. احداث خدش في بطانة الرحم يعزز رد فعل التهابي وهو مفيد لتفضيل زرع الجنين. يتم تجنيد الخلايا القاتلة الطبيعية والبلاعم والخلايا الشجيرية في الموقع المصاب وكميات متزايدة من السايتوكينات وعوامل النمو والجاذبات الكيمياوية، مثل عامل النخر (TNF - α) وinterleukin - 6 (IL - 6) ، مما يعزز غرس ناجح.صممت الدراسة لتقصي تاثير خدش بطانة الرحم على افراز المصل والبطانة من TNF - α وIL - 6 ، وتاثيره على تعزيز عملية الزرع الناجحة. اجريت الدراسة في مستشفى العلوية التعليمي ومركزمتخصص لعلاج العقم في بغداد. سجلت هذه الدراسة مريضات يعانون من عقم غير مفسر لاكثر من سنة وبعمر اقل من 45 عاما. تم اجراء دراسة هرمونية اساسية ، وتم تقسيم عينة الدراسة كما هو محدد الى ثلاث مجموعات ، 31 (29.5 ٪) على الجماع العفوي الطبيعي ، 31 (29.5 ٪) للتلقيح داخل الرحم (IUI) و43 (41.0 ٪) للتخصيب الاصطناعي) الاخصاب خارج الجسم اوطفل الانبوب) ثم تعريض جميع المريضات الى خدش بطانة الرحم في اليوم 8 من الدورة الشهرية (الدورة التي سبقت دورة الاخصاب خارج الجسم اوطفل الانبوب في مجموعة الاخصاب الاصطناعي او طفل الانبوب) ، عن طريق استخدام الناظور الرحمي ، تم قياس TNF - α وIL - 6 في افرازات المصل والبطانة قبل وبعد الخدش.كانت معدلات الحمل 22 (33.33 ٪) ، 20 (30.30 ٪) ، و24 (36.4 ٪) عن مجموعة الجماع العفوي الطبيعي ، التلقيح داخل الرحم ، والتخصيب الاصطناعي، على التوالي ، وكانت حسابات الاختطار النسبي للحمل اعلى للمجموعة العفوية مع 1.194 RR ، 95٪ CI (0.892 - 1.1601) ، تليها مجموعة التلقيح داخل الرحم مع RR 1.038 ، 95٪ CI (0.757 - 1.423) ، وادنى في مجموعة التلقيح داخل الرحم ، مع RR 0.824 ، وCI 95٪ (0.600 - 1.131).من خلال قياس اثنين من اهم السيتوكينات في افرازات المصل والبطانة من المرضى المشاركين في هذه الدراسة قبل وبعد خدش بطانة الرحم ، وجد انه كان هناك فرق ذو دلالة احصائية (قيمة p <0.001) في TNF المصل والبطانة لانها كانت 3.84 ± 2.41 بيكوغرام / ديسيلتر ، و3.81 ± 2.30 بيكوغرام / ديسيلتر ، على التوالي ، وارتفعت الى 17.35 ± 6.39 بيكوغرام / ديسيلتر في المصل و22.84 ± 9.67 بيكوغرام / ديسيلتر في افرازات بطانة الرحم بعد خدش. كما اظهر IL6 اختلافا معنويا في المصل وفي افرازات بطانة الرحم ، حيث بلغ متوسط مستويات المصل IL6 4.27 ± 2.18 بيكوغرام / ديسيلتر قبل الخدش وارتفع الى 16.46 ± 4.27 بيكوغرام / ديسيلتر بعد الخدش ، في حين كان IL6 في افراز بطانة الرحم 3.86 ± 2.42 بيكوغرام / ديسيلتر قبل الخدش وزيادة الى 22.35 ± 9.14 بيكوغرام / ديسيلتر بعد الخدش.كان تاثير خدش بطانة الرحم على مؤشر النبض ذو دلالة احصائية مع فارق متوسط 0.893 ± 0.393 حيث كان 3.584 ± 0.373 قبل الخدش وانخفض الى 2.690 ± 0.357 بعد الخدش ، مع تغير متوسط النسبة بنسبة 24.54٪ ± 9.95٪.كانت هناك علاقة ارتباط معتدلة ذات دلالة احصائية مهمة بين تطور الحمل وارتفاع مستوى المصل والـ TNF ، وكانت اعلى في افرازات بطانة الرحم من TNF المصل ، ولكن بالنسبة لـ IL6 لم يكن هناك سوى علاقة ضعيفة ذات دلالة احصائية بين بطانة الرحم IL6 والحمل.وخلصت هذه الدراسة الى ان خدش بطانة الرحم يزيد معدل الحمل في جميع مجموعات الدراسة ولكن الحمل العفوي اكثر من التلقيح داخل الرحم، والاخير اكثر من التخصيب الاصطناعي. يسبب خدش بطانة الرحم زيادة كبيرة في تركيزات المصل وافرازات البطانة من TNF - α وIL - 6. وارتبط ارتفاع مستويات TNF - α وIL - 6 مع نتائج حمل افضل. ان خدش بطانة الرحم يقلل من معدل مؤشر المقاومة الشريانية للشريان الرحمي الذي يعني معدل تدفق افضل للدم وبالتالي تحسين نتيجة الحمل. | Infertility is a worldwide problem, affecting millions of couples, and never an old subject. Infertility is “a disease of the reproductive system defined by the failure to achieve a clinical pregnancy after 12 months or more of regular unprotected sexual intercourse. Several studies have suggested a favorable effect of endometrial injury on the implantation success rate, especially in women with recurrent implantation failure or recurrent abortion or unexplained infertility. When local injury - induced in endometrial tissue this enhance an inflammatory reaction which is useful for favors implantation of embryo. Natural killer cells, macrophages, and dendritic cells are recruited to the injured site and increased quantities of cytokines, growth factors, and chemokines like Tumor necrosis factor - alpha, and interleukin - 6, all are secreted, thus resulting in a successful implantation. This prospective interventional study was designed to evaluate the effect of endometrial scratch on serum and endometrial secretion of Tumor necrosis factor - alpha and interleukin - 6, and its effect on promoting successful implantation. The study was done in Al - Alwia Teaching Hospital and privet infertility treatment center in Baghdad from January 2016 till December 2017. This study enrolled 105 female patients with unexplained infertility for more than 1 year and with age under 45 years. Basic hormonal study was done, and study sample was divided as indicated into three groups, 31 (29.5%) for natural conception, 31 (29.5%) for intrauterine insemination and 43 (41.0%) for in vitro fertilization program ,then all patients undergone endometrial scratch, at day 8 of menstrual cycle (in in vitro fertilization program group the scratch of endometrium done in the cycle that preceded the in vitro fertilization procedure ), by using hysteroscopy. Tumor necrosis factor - alpha, and interleukin - 6 was measured in serum and endometrial secretions before and after scratch. pregnancy rates for three groups was 22 (33.33%), 20 (30.30%), and 24 (36.4%) for Natural, Intra Uterine Insemination and In Vitro Fertilization , respectively and when calculate the relative risk (beneficial risk) for pregnancy it reveal that the highest for Natural conception group with 1.194 RR, 95% confidence interval (0.892 - 1.1601), followed by Intra Uterine Insemination group with RR of 1.038, 95% confidence interval (0.757 - 1.423), and lowest in In Vitro Fertilization group, with RR of 0.824, and 95% confidence interval (0.600 - 1.131). By measuring two of the most important cytokines in serum and endometrial secretions of patients involved in this study both before and after endometrial scratch, it was found that there was a highly significant difference (p - value <0.001) in serum and endometrial Tumor necrosis factor - alpha, as were 3.84 ± 2.41 pg/dl, and 3.81 ±2.30 pg/dl, respectively, and increased to 17.35 ±6.39 pg/dl in serum and 22.84 ±9.67 pg/dl in endometrial secretions after scratch. Also interleukin - 6 showed highly significant difference in serum and in endometrial secretions, as the mean serum levels of IL6 was 4.27 ±2.18 pg/dl before scratch and increased to 16.46 ±4.27 pg/dl after scratch, while the interleukin - 6 in endometrial secretion was 3.86 ±2.42 pg/dl before scratch and increased to 22.35 ± 9.14 pg/dl after scratch. The effect of endometrial scratch on pulsatility index was statistically significant with a mean difference of 0.893 ±0.393 as it was 3.584 ± 0.373 before scratch and decreased to 2.690 ± 0.357 after scratch, with mean percent change of 24.54% ± 9.95% reduction. There was a moderate statistically significant positive correlation between developing pregnancy and higher serum and endometrial Tumor necrosis factor - alpha, and that it was higher in endometrial secretions than serum Tumor necrosis factor - alpha , but for interleukin - 6 there was only a weak statistically significant correlation between endometrial interleukin - 6 and pregnancy. This study concluded that endometrial scratch increase pregnancy rate in all study groups but Natural conception is more than Intra Uterine Insemination and Intra Uterine Insemination is more than In vitro Fertilization - Embryo Transfer. Endometrial scratch causes a significant increment in serum and endometrial concentration of Tumor necrosis factor - alpha and IL - 6. Higher levels of Tumor necrosis factor - alpha and interleukin - 6 were associated with better pregnancy outcomes. Endometrial scratch decrease pulsatility index which mean better blood flow rate and good pregnancy outcome.
معدل عدوى الكلاميديا كسبب في الولادة المبكرة باستخدام طريقة اختبار سلسلة تفاعل البلمرة مقابل اختبار انزيم المناعية وتاثيره على نتيجة ولادة الجنين == The Rate of Chlamydia Infection as a Cause of Preterm Labour (Using PCR, Elisa) and effect on fetal birth out come
مقارنة استعمال عقار الاوكسيتوسين عن طريق زرقه داخل وريد الحبل السري مقابل صرف الحبل المشيمي في معالجة المرحلة الثالثة من الولادة == UMBILICAL CORD DRAINAGE VERSUS INTRAUMBILICAL CORD OXYTOCIN INJECTION In MANAGEMENT OF THIRD STAGE OF LABOUR
العلاقة بين موقع المشيمة ومدة مراحل الولادة == Association between Site of Placenta and Duration of Stages of Labor
قياس محيط الراس بجهاز الامواج فوق الصوتية في التنبؤ بالمرحلة الثانية للولادة عند النساء الخروس (العديمات الاولاد) == Utrasound measurement of head circumference in prediction of 2nd stage duration of labor in nulliparous women
تحليل حمل اداء الارومة الغاذية في مستشفى بغداد التعليمي == Analysis of Gestational Trophoblastic Disease in Baghdad Teaching Hospital
Author name:
حنان جواد كاظم
Supervisor name:
رغد عبد الحليم
Abstract:
Gestational trophoblastic diseases (GTD) are important and interesting part of gynecological oncology. Women diagnosed with GTD should be counseled that about 8% become malignant and GTN is a significant cause of morbidity, loss of fertility and, rarely, mortality in young women. All form of GTD produce B - hCG and monitoring this hormone is an accurate biomarker for screening, diagnosis, therapeutic response and follow up.(1) Objectives : To analyze and determine the types, complications, management and outcomes of gestational trophoblastic disease (GTD) and those with irregular follow - up in Baghdad Teaching Hospital through an observational descriptive based approach.Study design : Observational descriptive study Setting : Department of Obstetrics and Gynecology, Baghdad Teaching Hospital - Medical City, Baghdad, Iraq. Patients and methods : During the period from January 2013 to January 2014, (60) patients admitted to our hospital were diagnosed and registered to have GTD on the basis of histopathological report, were included in this study. During this period, analysis of patients′ data was done regarding their age, residence, parity, blood group, type of molar pregnancy, 1st clinical presentation, percentage of patients who developed persistent GTD and needed further management with chemotherapy and follow up, their outcome (remission, complications, lost to follow up), history of prior molar pregnancy, then complete medical and gynecological examination was done for each case. All patients were followed up by serial B - hCG titer according to WHO protocol except those who were lost to follow up. Each patient has a hand book in which her complete information about her condition is documented.Results : Thirty six patients out of 60 (60%) developed persistent gestational trophoblastic disease received chemotherapy, 20 patients (55.5%) out of those 36 patients required only single - agent chemotherapy (methotrexate). 12 patients (33.3%) required single then shifted to multi - agent chemotherapy while only 4 patients (11.1%) were required multi - agent chemotherapy since diagnosis, all 36 patients got complete remission after having their risk scoring system. Six cases (10%) got spontaneous remission following evacuation, while 18 patients (30%) had irregular or lost to follow up and presented later on with different presentation, One patient present with heavy vaginal bleeding and on examination and investigation cervical growth was diagnosed then hysterectomy was done followed by chemotherapy and got remission. Three patients presented with metastasis, one to the liver, another to the lung and both of them received multi - agent chemotherapy at oncology unite and got remission. Another one presented with advanced stage pulmonary metastasis and she unfortunately died due to adult respiratory distress syndrome and respiratory failure. Another patient presented many months later with heavy vaginal bleeding and large uterine size, also she died soon after admission. The results were established from the obtained data and then comparison was donewith other studies, two cases out of 18 died due to their neglection to our medical appropriate management and irregular follow up and presented later with advanced stage.Conclusion : The high proportion of GTD was in age group 15 - 25 years old, rural area, multiparity, blood group O, house wives. Complete molar pregnancy was the most common type of GTD in our study. Most of patients with irregular follow up are multiparous, from rural area, blood group A and below 18 years old.Chemotherapy is effective in treatment of persistent GTD. The management of gestational trophoblast disease in our hospital not differs from that protocol found in other centers in the world, However, Follow up of patients is the real problem for both patients and doctors because no special centers for GTD and no registration to a patients in proper way and poor knowledge and education of our population regarding this disease.
نسبة وفيات الامهات في قسم النسائية والتوليد في مستشفى بغداد التعليمي للعام 2013 == Causes of Maternal Mortality in Obstetrics& Gynecology Department in Baghdad Teaching Hospital for the Year 2013
مصل مستضد سرطان 125 ومصل بروتين "سي" الفعال ومولد الليفين في بلازما الدم عند النساء الحوامل المصابات بطليعه الارتجاج == CA - 125, plasma fibrinogen and C - reactive protein in correlation with severity of preeclampsia
الدلالة السريرية للزيادة في كل من الاقراص الدموية والمستضاد السرطاني (125) كاداة تنبؤ بالاورام الخبيثة في الكتلة النسائية الحوضية == CLINICAL SIGNIFICANCE OF THROMBOCYTOSIS AND CA125 AS PREDICTOR OF MALIGNANCY IN GYNAECOLOGICAL PELVIC MASS
ترداد المشيمة المتقدمة والنتائج الناجمة عنها في مستشفى بغداد التعليمي == The Frequency of Placenta Previa and its Outcome in Baghdad teaching Hospital
فاعلية البرنامج الارشادي على معارف الممرضة - القابلة المتعلق بالثاليل التناسلية في مستشفى الكرخ للولادة في مدينة بغداد == Effectiveness of Instructional Program on Nurse / Midwife Knowledge Concerning Genital Warts in Al - Karkh Maternity Hospital at Baghdad City
اكتفين ا كعلامة بيولوجية للحمل خارج الرحم والاجهاض المنسي == Activin A As A Biomarker For Ectopic Pregnancy And Missed Abortion
مستوى مصل الدم للهرمون مضاد مولر AMH كاداة تشخيصية للاستجابة لتحريض الاباضة في مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات PCOS == Serum Level Of AMH As A Prognostic Tool For Response To Ovulation Induction In Pcos Patients
العلاقة بين البروتين التفاعلي عالي الدقة في حالات سمدمية الحمل مع او بدون تخلف نمو الجنين == Associationbetween Highly Sensitive C - Reactive Protein Level In Cases Of Preeclampsia With Or Without Intrauterine - Growth Restriction
دراسة علاقة طول عنق الرحم المقاس بالسونار الداخلي مزامنة مع كمية السائل الامنيوسي في توقع وقت حدوث الولادة المبكرة خلال سبعة ايام من تمزق غشاء السائل الامنيوسي المبكر == Transvaginal Cervical Length & Amniotic Fluid Index : Can They Predict Delivery Latency Following Preterm Premature Rupture Of Membrane
نسبة حدوث النزف بعد الولادة في حالات الولادات الطبيعية, الاصطناعية, القيصرية الطارئة والغير طارئة في مستشفى الزهراء التعليمي لسنه 2015 == The Incidence Of Postpartum Hemorrhage After Spontaneous And Induced Vaginal Delivery Versus Elective And Emergency Caesarian Section At Al - Zahraa Teaching Hospital In 2015
