First pages:

التقييم الوظيفي للبطين الايمن في مرضى ارتفاع الضغط الشرياني باستخدام تقنية شدة صدى القلب == Physiological Assessment of Right Ventricular Function in Patients with Systemic Hypertension Using Strain Echocardiography

Author name: حيدر عامر توفيق

Supervisor name: حنان لؤي العمري | غازي فرحان حاجي

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Doctorate

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: البطين الايمن او البطين المنسي هو عبارة عن حجرة ذات شكل غير منتظم وتركيب هندسي معقد . على الرغم من ان التركيز كان في السابق على الجزء الايسر من القلب من الناحية الوظيفية والمرضية ، فهناك عدد متزايد من الادلة على اهمية البطين الايمن وخاصة اهميته في الحفاظ على استقرار الدورة الدموية للجسم ، مستوى النشاط في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ومدى التحسن في المرضى الذين يعانون من امراض صمامات القلب.ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مشكلة صحية عامة رئيسية واسعة الانتشار على المستوى العالمي. تعرف امراض القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم باعتلال عضلة القلب الناتجة عن استجابة عضلة القلب للاجهاد الميكانيكي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتاثير الهرمونات العصبية وعوامل النمو التي تؤدي الى تشوهات متنوعة تشمل تضخم البطين الايسر , الاضطراب الانقباضي والانبساطي ، ومضاعفاتها السريرية بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وقصور القلب.في دراسة صدى القلب للبطين الايمن ، يجب اجراء التقييم الشامل باستخدام نوافذ صوتية متعددة وتقنيات مختلفة. ان طريقة تتبع البقع الصغيرة باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الاتجاه هي طريقة جديدة لحساب تشوه عضلة القلب في الصور القياسية ذات المقياس الرمادي حيث كل قطعة صغيرة من عضلة القلب في صورة تخطيط صدى القلب لديها نمط فريد خاص بها من البقع.كان الهدف من هذه الدراسة هو : تقييم تاثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني على وظيفة البطين الايمن الانقباضي والانبساطي مقارنة مع المجموعة الضابطة وتحديد تاثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني على ميكانيكة البطين الايمن بقياس قيمة التشوه الطولي ثنائي البعد .وكان العدد الاجمالي المشمول في الدراسة ( 200 ) شخص من كلا الجنسين ( 118 من الرجال و82 من الاناث ) ، تتراوح اعمارهم من ( 40 - 60 ) سنة ، وتم تقسيمهم الى مجموعتين : 1 - 100 شخص من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني . 2 - 100 شخص من الاشخاص الاصحاء يمثلون المجموعة الضابطة. وقد تم اخذ التاريخ الطبي الكامل ، تخطيط القلب الكهربائي , قياس ضغط الدم , تصوير الصدر بالاشعة السينية وقياسات الطول والوزن لكل الاشخاص , تم اجراء تخطيط صدى القلب لجميع الاشخاص باستخدام جهاز GE Vivid E9® .نتائج هذه الدراسة اكدت وجود فرق معتد من الناحية الاحصائية فيما يتعلق بوظيفة البطين الايمن الانبساطية بين مجموعة المرضى والمجموعة الضابطة ( P = 0.001 ) .وفيما يتعلق في قياس قيمة التشوه في البطين الايمن كذلك اكدت الدراسة انخفاض قيمة التشوه في البطين الايمن للمرضى مقارنة بالمجموعة الضاغطة وكان الفرق معتد من الناحية الاحصائية ( P = 0.001 ) .و كشفت الدراسة ان نسبة الارجحية من الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات ان سمك الحاجز بين البطينين كان المؤثر الاكبر على قيمة التشوه في البطين الايمن .نتائج هذه الدراسة وضحت انخفاض نسبة التشوه الطولي للبطين الايمن وبالتالية تاثر الوظيفة الانقباضية عند مجموعة المرضى وعلاقة هذا التاثر القوية مع تضخم الحاجز بين البطينين الشيء الذي لم تستطع الفحوصات التقليدية في اكتشافه | The right ventricle or the forgotten chamber is multi - compartmental in orientation with a complex structural geometry. Although the focusing in cardiology was placed on left heart physiology and pathology in the past, there is a growing body of evidence for the importance of the RV especially the maintenance of normal body hemodynamics, exercise capacity in chronic heart failure and survival in patients with valvular heart disease. Arterial hypertension is a major public health problem due to its high prevalence globally. Hypertensive heart disease is the cardiomyopathy which result from myocardial response to the mechanical stress from elevated blood pressure , the influences of neurohormones , growth factors, and cytokines and then leads to variety of abnormalities includes left ventricular hypertrophy (LVH), systolic and diastolic dysfunction, and their clinical complication including arrhythmias and heart failure .In echocardiographic studies, a comprehensive assessment of the right ventricle should be performed using multiple acoustic windows and different image techniques .The two dimensions speckle tracking echocardiography is a novel non - invasive echocardiographic method to calculate myocardial deformation in standard grey - scale images in which every little piece of myocardium in echocardiography image has its own unique pattern of speckles. The aim of this study was to : evaluate the effect of systemic arterial hypertension on systolic and diastolic right ventricular function and to determine the effect of systemic arterial hypertension on right ventricle mechanics using two dimensional longitudinal strains.The total number of hypertensive patients and apparently healthy control subjects were (200) of either sex (118 male and 82 female), their age range from (40 - 60) year; they were divided into two groups : 100 Patients with hypertension, 100 apparently healthy control subjects. Each patient and control subject was submitted to full medical history, physical examination, ECG, chest X - Ray, blood pressure determination and subject’s anthropometry measurements. Echocardiography was performed for all subjects using a GE Vivid E9® system in which M - mode, two dimensional , color, pulse and continuous wave Doppler , tissue Doppler and speckle tracking imaging were obtained according to the American Society of Echocardiography guideline of using Echocardiography in Adult Hypertension.Trans - tricuspid E/A ratio was decreased in hypertensive group (1.10±0.12) versus (1.39±0.28) in normotensive group with statistically significant difference p value =0.001. The mean tricuspid E/ é ratio was (4.95±1.34) in hypertensive patients while was (3.90±0.98) in control group, the p value was 0.001 and there was significant difference between them. It was observed that the mean 2D - RVGLS was ( - 20.12 ± 3.80) % in hypertensive patients versus ( - 25.90 ± 2.18) in normal subjects, the P value was 0.001 and there was significant difference between the two groups. The odds ratio of multivariate logistic regression revealed that the diastolic interventricular septum thickness was the strongest factor affect RVGLS in this study, odds ratio for IVSD, RWT, and LVPW were respectively 2.418, 1.978, and 1.761. This study conclude that RV longitudinal strain is significantly impaired in hypertensive patients group and strongly correlates with heart remodeling and it is superior to more conventional functional parameters of RV systolic function.

تقييم كثافة المعادن العظمية وكتلة العجاف والكتلة الدهنية في المراة قبل وبعد انقطاع الطمث : دراسة مقارنة == Evaluation of Bone Mineral Density, Lean Mass and Fatty Mass in Pre and Postmenopausal Women A Comparative Study

Author name: علي حسين فالح

Supervisor name: غسان ثابت سعيد | فائق ايشو كوريال

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: The body composition (BC) describes the different components that makeup the human being and refers to the proportion of fat and fat - free mass inthe body. Aging processes are natural complex physiological alteration in thebody associated by weakness of the structure and functions in the organs.The alterations in body composition that occur with the aging process nothappen homogeneously. Although there are various techniques forassessment of body composition in research and clinical settings, DualX - ray absorptiometry (DXA) is the most commonly used methods forexamination and also preferred choice and golden clinical tool for thediagnosis of osteoporosis and assessment of its severity. This equipment isnoninvasive, widely available and currently the scanning of hip and spineused as the gold standard by a major number of clinicians. In recent years,there has been an increasing interest in BC measurement to assess the health.This is the first study in Iraq to assess healthy subjects.Objectives : to evaluate the changes of bone mineral density and fatty massand lean mass in postmenopausal period and to correlate them withanthropometric measurements. Also to correlate between BMD with serumcalcium, phosphate and alkaline phosphatase.Subjects and methods : This cross - sectional study was conducted at DXAUnit in Baghdad Teaching Hospital from November 2016 to December2017. Data were collected from (120) postmenopausal female subjects and(120) premenopausal female subjects with total of 240 females from age of40 - 69 years were randomly selected from the patients attending DXA unit inBaghdad Teaching Hospital. The postmenopausal female subjects weredefined as individuals with menopause at least one year since the last naturalmenstruation. Osteoporosis was diagnosed according to WHO criteriaIIT - score was used for postmenopausal subjects and Z - scores forpremenopausal subjects. Women were excluded from the study if they anycondition may affect the BMD or other constituents of BC.Results : a highly significant lower BMD of lumbar spine and both femurswere found in postmenopausal group. Although the mean of areas of ribs, lumbar spine, pelvis, legs and total body fat mass were higher in postmenopausal subjects but no significantly differences of body fat mass g̸cm² measured by DXA between the postmenopausal and premenopausal subjects. A highly significant difference of LM g ̸cm² measured by DXA between the postmenopausal and premenopausal subjects (p - value0.0004 - 0.001) in measurements of total LM and anatomical areas. Significant effects were found of total FM and total LM on BMD of lumbar spine and neck of both femurs in postmenopausal subjects but LM had more effect than FM.Conclusion : A highly significant lower BMD and LM were found with increased adiposity among postmenopausal women. Both FM and LM affect BMD of lumbar spine and both femurs but LM had more effect

تاثير قطر دوالي الخصيه على نوعية السائل المنوي للمرضى المصابين بدوالي الخصية غير السريري == The Impact of the diameter of spermatic veins on Seminal fluid Analysis of patients with Subclinical Varicocele

Author name: ابراهيم جاسم حمادي

Supervisor name: غسان ثابت سعيد | رعد حفظي توفيق

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Doctorate

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: ان الصحة الانجابية هي انعكاس للحالة الصحية العامة والتي تشمل الصحة العقلية والفيزيائية والاجتماعية وليس مجرد مجموعه الامراض المتعلقة بالجهاز التناسلي ووظائفه وعليه يعد العقم مرضا يستحق التشخيص والعلاج . يعرف العقم على انه عدم القدرة على الانجاب بعد سنة من الزواج بدون وجود اي مانع للعلاقة بين الزوجين . يشمل العامل الذكري حوالي 25 - 30 % من كل حالات العقم وايضا 30% اخرى بالاشتراك مع العامل الانثوي . ان 60% من عقم الرجال ناتج عن عوامل جينية اما الاسباب الاخرى فقد تكون نتيجة لدوالي الخصيتين ، عوامل بيئية ، عقاقير طبية ، تعاطي الكحول او التعرض المستمر للحرارة العالية او المواد الكيميائية....الخ. يعد مرض دوالي الخصيتين من الامراض الشائعة بين الرجال الذين يعانون من العقم وهو عبارة عن توسع وتعرج الاورده الناقلة للدم الراجع من الخصيتين نتيجة لتلف الصمامات الوريدية وينعكس ذلك سلبا على الوظيفة الطبيعية للخصية نتيجة لارتفاع درجه حرارة الخصية بسبب تراكم الفضلات الكيميائية من الغدد فوق الكلوية وكذلك الكليتين اضافة الى اسباب اخرى. يشكل دوالي الخصية السريري حوالي 15% بين الرجال ويشخص سريريا بفحص الخصيتين . اما في حالات اخرى لايمكن تشخيص دوالي الخصيه عن طريق الفحص السريري فقط وعليه تستخدم وسائل اخرى للتشخيص حيث يتم استخدام اجهزه الفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) لغرض تشخيص حالات كهذه ويسمى الدوالي غير السريريه وهو موضوع البحث . اجريت الدراسة على 122مريضا في عيادة علاج العقم في مستشفى اليرموك التعليمي بغداد/العراق. وقد استثني من الدراسة اي مريض مصاب باي مرض ممكن ان يتعارض مع الخصوبة وقد اخذت معلومات عامة من المرضى كذلك تم قياس الطول والوزن وقد اجريت لهم بعض التحاليل المختبرية كتحليل السائل المنوي وقياس مستوى بعض الهرمونات في الدم والتي شملت الهرمون المحفز للحويصلات((FSH,هرمون الجسم الاصفر (LH) وهرمون الشحمون الذكري(Testosterone) .كذلك تم فحص السائل المنوي للتاكد من وجود جينFasL)) لمجموعه تتكون من 60 مريضا والذين يعانون من الدوالي غير السريريه في مختبرات جامعة مانشستر مترو بوليتان في المملكة المتحدة. قسم المرضى الى مجموعتين الاولى تشمل المرضى المصابين بالدوالي السرير ي والمجموعة الثانية وتشمل المرضى المصابين بالدوالي غير السريري وقد تم مقارنه النتائج مع 50 مريضا سليما وقادرا على الانجاب . لقد اجريت عمليات جراحيه لعلاج الدوالي غير السريريه ل 60 مريضا وملاحظه التغيرات التي قد تطرا على متغيرات السائل المنوي والهرمونات وكذلك حجم الخصية . اوضحت الدراسة تاثيرا سلبيا بين المرضى الذين يعانون من الدوالي السريريه ومتغيرات السائل المنوي حيث كان التاثير واضحا في قله اعداد الحيوانات المنوية وكذلك سرعتها وشكلها الطبيعي كما اثر سلبا على حجم الخصيه المصابة وكذلك اظهر الفحص زيادة معنويه في هرمون (FSH) ونقص واضح في الهرمون الذكري (T).دون التاثير على هرمون LH)). اظهرت الدراسة تاثير دوالي الخصية غير السريري على متغيرات ا لسائل المنوي حيث كان التاثير على عدد الحيوانات المنوية وكذلك على سرعه الحيوانات المنوية وعلى شكلها الطبيعي دون التاثير على حجم الخصية او على هرمونات FSH),) او LH)).مع تاثير معنوي واضح على هرمون التستوستيرون(T) وكانت نتائج فحص ال FasL))مرتفعه لدى مرضى المجموعه. يستنتج من هذه الدراسة ان دوالي الخصية غير السريريه له تاثير واضح على بعض متغيرات السائل المنوي والهرمون الذكري وان اجراء العملية الجراحية لبعض المرضى يساعد في تحسن مستوى الخصوبة لديهم | Reproductive health is a state of complete physical, mental and social well - being and not merely the absence of disease or infirmity in all matters relating to the reproductive system and to its functions and processes. Infertility should, therefore considered to be a disease process worthy of investigation and treatment. Infertility defined as the inability of a couple to conceive after 1 year of unprotected intercourse. Male factors alone constitute about 25% - 30% of all cases of infertility, and they contribute to another 30% in combination with female factors and about 60% of male factor infertility may be due to genetic causes, others could be due to varicocele, genitourinary infections, environmental agents drugs, alcohol, life style factors like age and obesity. Varicocele is a state of dilated, elongated and tortuous veins of the pampiniform plexus of the spermatic cord typically developed during adolescent and have been found in about 15٪ of the general populations This condition is pathophysiologically characterized by retrograde flow in testicular veins found clinically as the presence of a palpable, soft scrotal mass, could be associated with mild to moderate pain, and they can also be associated with infertility. The size of varicocele is variable according to the severity of the disease. It ranges from large palpable mass of veins easily felt by the patient to varicocele that is only discovered by ultrasound study called subclinical varicoele. The treatment of the large sized varicocele is recommended and known to cause relief of the symptoms and might cause improvement to the seminal fluid quality and the state of fertility while the subclinical varicoele treatment is still controversial as there are results of some studies that showed a significant improvement of fertility after surgical treatment otherwise the treatment in many centers is still not indicated. The study objectives were to determine the relationship between subclinical varicocel and male fertility parameters in addition to follow up treated subclinical patients to determine the effects of surgical treatment on the seminal fluid and fertility. Data analyzed for 122 patients included in this study , full comprehensive history was taken ,physical examination ,testicular color Doppler ultrasound examination , pre and post operative assessments of seminal fluid analysis also evaluation serum levels of some reproductive hormonal profile includes, Follicle stimulating hormone (FSH), Luteinizing hormone (LH) and Testosterone (T) in addition to the expression of FasL mRNA gene in seminal sperms of the patients with subclinical varicocele . The Doppler ultrasound was done to all included patients to measure the testicular volume and the accurate size of the dilated testicular veins to diagnose the subclinical cases , the veins diameter 2.5 mm was used as a cutoff point. Follow up was done for 60 patients of subclinical group pre and post varicocelectomy .Fifty healthy fertile male of similar age were included in this study as a control group.The study was done in male infertility clinic of Al - Yarmouk Teaching Hospital Baghdad, Iraq from the 1st of October 2013 to the end of December 2014 while the FasL expression of 60 samples of subclinical varicocele patients were studied in Manchester Metropolitan University . Health and science laboratories - UK. Results showed that the subclinical varicocele affects male fertility with a significant negative correlation between subclinical group and some of semen parameters including : sperm morphology, percentage of progressive motile sperms and also a significant positive correlation between sperm count and FasL gene. The results also supported the hypothesis of clinical varicocele effects on male fertility as there was a significant negative correlation with the total sperm count, percentage of progressive motile sperms and also there was a significant increase in FSH with decreased testosterone (T) and mild decrease in the testicular volume. From this study we can conclude that subclinical varicocele cause decrease in sperm count, motility and sperm morphology and to some extend hormonal serum levels but no significant changes for testicular volume. Samples of subclinical patients showed a significant expression of FasL RNA and the surgical treatment of such cases gave an improvement to the state of fertility.

تقييم التاثيرات الفيزيولوجية لحوض ماء ال (CO2) على القدم السكري == Evaluation of physiological Effect of (CO2) Water bath on diabetic Foot

Author name: غزوان رياض عبد الحمزة

Supervisor name: حنان لؤي العمري

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Master

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: تعتبر قرحة القدم السكرية واحدة من اكثر المضاعفات التي تقلق المصابين بمرض السكري غير المتحكم والمسيطر علية. حيث تعتبركواحدة من اهم ومن اكثر المضاعفات الشائعة والمعروفة لدى المصابين بهذا المرض وهي سبب رئيسي للاعاقة والمراضة والوفيات بين المرضى المصابين بمرض السكري ، وقد تم تقدير ان 15٪ من جميع الاشخاص المصابين بالسكري سيصابون بقرحة في بعض مراحل حياتهم العمرية . ان الهدف من هذة الدراسة هو تقييم تاثير علاج الماء المشبع بغازثاني اكسيد الكربون على قرحة القدم مرضى السكري ومقارنتها مع المرضى الذين يعانون من قرحة القدم السكري الذين يتعالجون بالعلاج التقليدي ، ان منهاج العمل لهذة الدراسة هو اخذ مئة مريض مصابين بمرض السكري ويعانون من قرحة القدم السكري (متوسط العمر 51.6 سنة ± 8.43 سنة ؛بتصنيف 59 ذكر و41 انثى) انقسما الى مجموعتين ،المجموعة الاولى بالعلاج التقليدي بالضمادات (التنظيف ، والكحول والشاش) والمضادات الحيوية ، في حين ان مجموعة الثانية هي ايضا بالعلاج التقليدي بالضمادات (التنظيف ، والكحول والشاش) والمضادات الحيوية مع اضافة العلاج بالماء المشبع بغاز ثاني اكسيد الكربون.تم اجراء هذه الدراسة في خلال فترة سبعة اشهرعلى الذين تم علاجهم باستخدام العلاج التقليدي كمجموعة والمجموعة الثانية باستخدام العلاج التقليدي بالضافة الى الماء المشبع بغاز ثاني اكسيد الكربون بواقع 4 ايام من بداية سبتمبر/ ايلول عام 2017 الى مارس / اذار 2018 في مركز القدم السكري Diabetic Foot Center في مدينة الصدر الطبية التابعة الى دائرة الصحة في النجف / وزارة الصحة العراقية ، في مدينة النجف / العراق . خلال الدراسة تم قياس مؤشر الكاحل العضدية ودراسة الدوبلر للشرايين ايضا ،و تم التقييم الكلي لحجم ولون والاحساس في منطقة التقرحية في قدم المريض المصاب بالسكري والمقارنة بينو وبين المريض المصاب بتقرح القدم السكري من المجموعة الثانية.واظهرت النتائج تحسن تدفق الدم الى القدم المصابة التي اظهرتها في اختلافات كبيرة في مؤشر الكاحل العضدية وفحص الدوبلر في مجموعة العلاج بالماء المشبع بغاز ثاني اكسيد الكربون قبل وبعد العلاج ثاني اكسيد الكربون. وكذلك تحسين الاحساس وحجم ولون المنطقة التقرحية. فاعلية هذه الطريقة في علاج قرحة القدم السكرية ويشير الى انها فائدة محتملة كشكل من اشكال العلاج الطبيعي في علاج قرحة القدم المصابة بالسكري والتي اظهرت ان هناك تحسنا كبيرا في مؤشر الكاحل العضدي وقياس فحص الدوبلر في المريض مع قرحة القدم السكري بعد العلاج الماء المشبع بغاز ثاني اكسيد الكربون ، كما اظهر تحسن كبير في حجم القرحة ، لون القرحة والاحساس بعد العلاج ثاني اكسيد الكربون في مرضى القدم السكري بعد العلاج ثاني اكسيد الكربون. تهدف هذه الدراسة الى تقييم تاثير علاج الماء المشبع بغاز ثاني اكسيد الكربون في تقييم تدفق الدم من خلال مراقبة مؤشر العضد في الكاحل وفحص الدوبلر وكذلك لتقييم تاثير علاج الماء المشبع بغاز ثاني اكسيد الكربون في فحص شفاء الجروح عن طريق دراسة حجم ولون القرحة والاحساس في مرضى السكري المصابين بتقرح القدم | Diabetic foot ulcer is considered one of the most anxious complications associated with uncontrolled diabetes mellitus. Foot ulcers are one of the most feared andxcommon complications ofxdiabetes. They are a majorxcause of disability, morbidity, and mortality amongxdiabetic patients, and it has been estimatedxthat 15% of all people withxdiabetes will have an ulcer at some stagexof their life, The aim is to evaluate the effect of carbon dioxide therapy on patients with diabetic foot ulcer and compare it with patients had diabetic foot ulcer on traditional therapy, Patients & Methods handred patients with diabetic foot ulcer (mean age 51.6 ± 8.43 years; 59 male and 41 femal) we divided into two groups , traditional treatment by dressings (cleaning, alcohol and gauze) and antibiotics, while carbon dioxide therapy group who were treated using a traditional treatment and carbon dioxide therapy this study was done in period of seven moths 4 days per start from Sumptember 2017 to March 2018 at Diabetic Foot Centre in Al Sadier Medical City / Najaf Directorat of Health, in Al - Najaf city. Ankle brachial index and Doppler were measured also, the size, color and sensation of the ulcerative area were all evaluated and compared between two groups. The results showed improvement of blood flow to the affected foot that shown in significant differences in Ankle brachial index and Doppler study in carbon dioxide group therapy pre and post carbon dioxide therapy (P <0.001). As well as improvement in the sensation, size and color of the ulcerative area. The effectiveness of this method in the treatment of diabetic foot ulcer and indicates it is potential utility as a form of physiotherapy in the treatment of diabetic foot ulcer which was showed there is significant improvement in Ankle brachial index and Doppler measurement in patient with diabetic foot ulcer after carbon dioxide therapy, It also was showed an significant improvement in the size of ulcer, color of ulcer and sensation after carbon dioxide therapy in diabetic foot patient after carbon dioxide therapy. The aims of this study is to evaluate the effect of carbon dioxide water bath therapy in assessing blood flow by monitoring ankle brachial index and Doppler study inxdiabetic foot ulcer patient and also To evaluate the effect of carbon dioxide water bath therapy in assaying wound healing by monitoring size and color of ulcer and the sensation in diabetic foot ulcer patient.

تقييم كفاءة بطانة الاوعية الدموية باستخدام الفحوصات == ASSESSMENT OF ENDOTHELIAL FUNCTION BY NON INVASIVE INVESTIGATIONS IN CORONARY ARTERY DISEASE

Author name: صبا فوزي صالح

Supervisor name: نجيب حسن محمد | عباس ناجي مسلم

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Higher Diploma

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: Arterial endothelial dysfunction is one of the key early events in atherogenesis, even preceding the structural atherosclerotic changes that might developed in systemic arteries. However, endothelial function can be assessed through flow mediated dilatation of brachial artery using an ultrasound - based method (Doppler) before and after the shear stress test which causes endothelium - dependent dilatation induced by endothelial Nitric Oxide release.Thus, flow mediated dilatation of brachial artery; the noninvasive endothelial function testing has provided valuable insights into an early atherogenesis and constitutes a helpful test in the detection of coronary atherosclerosis when compared with that of invasive testing of coronary endothelial function. On the other hand, an impairment of flow mediated dilatation in Brachial artery is related to the presence and / or extent and severity of Coronary Artery Disease. While, arterial stiffness index (SI) is widely used as a very sensitive indicator of endothelial dysfunction , arterial intima media thickness which reflects the structural vascular damage is established as a marker of atherosclerosis and has been associated with both incident and prevalent cardiovascular disease. This study was designed to : (1) Assess the role of flow mediated dilatation of brachial artery as a marker of systemic endothelial function,(2)Correlate between flow mediated dilatation of brachial artery with the presence, extent and severity of Coronary Artery Disease (CAD),(3)Find out the association between stiffness index (functional vascular damage) and intima media thickness (structural vascular damage) with the severity and extent of CAD,(4)Evaluate the effect of body mass index, waist to hip ratio and lipid profile on vascular endothelium.Sixty nine (69) patients with chest pain of either sex (46males, 23 females), in addition to 31 control subjects (15males, 16 females) with negative coronary CT angiography findings, all with an age range of (40 - 65years) were involved in this study. In addition to Demographic data and physical measurements, each subject was submitted to medical history, clinical examination, estimation of lipid profile, shear stress test, high - resolution external vascular Doppler ultrasound for brachial and carotid arteries (FMD%, stiffness index, intima media thickness), in addition to the computed tomography angiography (CT) scanning for the coronaries. The shear stress test involves occlusion of brachial artery in the upper arm for 5 minutes using a pressure cuff inducing reactive hyperemia after the cuff is released. However, this study was carried out in the Radiology Department at Al - Yarmook Teaching Hospital, Baghdad from October 2013 till March 2015.According to the coronary CT angiographic findings, patients were classified into three groups : single coronary lesion (SCL), multiple coronary lesion (MCL) and control groups. The results revealed that the FMD% in patients groups (SCL, MCL) is significantly lower than that of control group( P≤0.001, P≤0.01) respectively and it is inversely correlated with percentage of coronary artery stenosis in SCL group (P≤0.01, r=0.433) and with that of SI of both brachial and carotid arteries in both SCL, MCL groups, while a significant difference in SI is noticed between the MCL group and that of control regarding the carotid artery (P≤0.05). A positive statistical correlation is observed between the SI of brachial and carotidarteries among the studied groups, whereas a significant positive statistical correlation is found between the SI of carotid, brachial arteries with the percentage of coronary artery stenosis in SCL group (P≤0.05). Arterial IMT are significantly higher in MCL when compared with SCL (P≤0.0s) which is again significantly higher than control (P≤0.001). A positive correlation is observed between the arterial IMT with the percentage of coronary artery stenosis in SCL group(P≤0.05). Left anterior descending artery showed higher frequency of involvement by atheromatous stenosis (47%) when compared with that of Left main artery with a fequency of (13.72%). However, in MCL group, there was a higher frequency among males (88%) in respect to females (12%).In conclusion, the data of this study revealed that FMD is a useful, non invasive test for the assessment of vascular endothelial dysfunction. Arterial SI which reflects functional vascular damage is a good indicator of coronary artery disease. In addition, arterial intima media thickness can be used as a screening tool for coronary artery disease as it is sensitive indicator of structural vascular damage.

تاثير التجميد بالتزجيج وطرق الاذابة المختلفة على حيوية وسلامة الحامض النووي للنطف == The Effect Of Laser Thawing After Vitrification On Sperm Motility And DNA Integrity

Author name: شذى صادق المراياتي

Supervisor name: غسان ثابت سعيد

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Doctorate

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: ان التجميد بطريقة التزجيج تعتبر من طرق تجميد النطف البشرية وتعتمد على التجميد السريع للماء الى الحالة الزجاجية من خلال زيادة اللزوجة بدون تكوين بلورات داخلية (داخل الخلية). ان التجميد من الممكن ان يؤدي الى تاثيرات ضارة على تركيب ووظيفة النطف البشرية وان الاضرار الناتجة من التجميد من الممكن ان تؤثر على تركيب وسلامة الغشاء البلازمي. وان هذه الاضرار لا تقتصر على اضرار التجميد فقط بل تشمل ايضا على الاضرار الناتجة من عملية الاذابة بسبب اذابة او تبلور الثلج الناتج من التجميد. ان هذه العمليات ( التجميد والاذابة) من الممكن ان تؤثر سلامة الاحماض النووية وكذلك من الممكن ان تؤدي الى تغييرات في نواة النطف البشرية . ان التجميد قد يؤدي الى اجهاد تاكسدي للنطف البشرية كنتيجة الى انحلال الدهون التاكسدي وتقليل الية الدفاعية بواسطة الانزيمات المضادة للاكسدة. خلال عملية التجميد الخلايا والانسجة تخضع الى تغييرات كيميائية وفيزيائية . ان تاثير الليزر ومن خلال التحفيز الضوئي من الممكن ان يقاوم الاضرار الناتجة من التجميد للنطف البشرية وهذا من الممكن ان يؤدي الى تحسين نوعية النطف المجمدة وزيادة قابيلتها على الخصوبة. الهدف : دراسة تاثير الليزر كطريقة لاذابة النطف البشرية المجمدة وتاثيرها على سلامة الاحماض النووية والحركة مقابل الاذابة بدرجة حرارة الغرفة او عن طريق الحمام المائي. الموضوع والطرق : دراسة اجريت على 70 نموذج من النطف البشرية. كل نموذج قسم الى قسمين , قسم قد تم تحضيره بتقنية السباحة الى فوق والقسم الثاني بدون تحضير , وكل قسم قد قسم الى ثلاثة, جمدت, وتم اذابة كل جزء من النماذج بالليزر اوبدرجة حرارة الغرفة او بالحمام المائي بدرجة 37 درجة مئوية . تم دراسة سلامة الاحماض النووية وحركة النطف قبل وبعد التجميد , وكذلك قبل وبعد التحضير بتقنية السباحة الى فوق بطريقة الاكردين اونج (AOT) الحصول بالاعتماد على قياس المذنب (comet).النتائج : اظهرت النتائج ان الاذابة عن طريق الليزر لها تاثير معنوي (P<0.05 ) في تقليل تحطيم الاحماض النووية مع زيادة في الحركة الفعالة للنطف عند المقارنة مع الاذابة بدرجة حرارة الغرفة او بالحمام المائي.الاستنتاج : استنتجت هذه الدراسة ان تجميد الحيامن له اثار مؤذية تؤثر على سلامة الاحماض االنووية وحركة النطف البشرية. ان الاذابة بالليزر تحافظ على سلامة الاحماض النووية والحركة النشطة للنطف وان تقنية السباحة الى فوق كذلك تؤدي الى تنشيط النطف وتقليل تحطم الاحماض النووية. | Vitrification is a method of sperm freezing based on the rapid cooling of water to a glassy state through extreme elevation of viscosity without intracellular ice crystallization. Cryopreservation may lead to deleterious changes of sperm structure and function. Cryoinjury is not limited to the freezing process but may also occur during the thawing process as the ice melts or recrystallizes. It have been reported that cryopreservation/thawing significantly lead to alterations of sperm DNA integrity and could alter the quality of the spermatozoon’s nucleus. Cryopreservation induces oxidative stress in the spermatozoa due to increasing rate of lipid peroxidation and suppression of the antioxidant enzyme defense mechanism. These effects of cryopreservation lead to spermatozoa damage including nucleic acids. Subjects and methods : This prospective study carried on 70 cryopreserved semen samples. Each sample wasdivided into two parts, one part is unprepared and other part was prepared by swim - up technique and each part is divided into 3 parts, freezed and thawed by three methods of thawing by laser irradiation till melting for one part, and by room temperature and water bath at 37°C for the other two parts. The semen parameters were assessed by microscopical examination and the DNA integrity assessed by acridine orange test and comet assay before vitrification and after the three methods of thawing as well as before and after preparation. Result : The results of cryopreserved semen samples showed that laser irradiation thawing has a significant increase in sperm motility as well as a significant decreased DNA fragmentation (P < 0.05) versus room temperature and water bath thawing in addition sperm preparation by swim up method also lead to improve sperm motility and DNA integrity (P < 0.05).Conclusions : Vitrification has a deleterious effect on sperm DNA integrity and motility. Laser irradiation thawing methods of post freezing sperm improves post - thaw motility and DNA integrity. Sperm preparation by swim up technique for sperm preparation increasing motility and decrease DNA damage after thawing . The results of the acridine orange test and comet assay gave relatively similar predictive values for DNA fragmentation.

تقييم التغيرات في البطين الايسر للحوامل في الثلث الاخير من الحمل في حالة الضغط الطبيعي وارتفاع الضغط اثناء الحمل باستخدام جهاز صدى القلب == EVALUATION OF ECHOCARDIOGRAPHIC CHANGES OF LEFT VENTRICLE DURING THE THIRD TRIMESTER IN NORMOTENSIVE AND GESTATIONAL HYPERTENSION

Author name: زينب عبد الخالق الركابي

Supervisor name: غسان ثابت سعيد | غازي فرحان الحاجي

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Master

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: Pregnancy is considered as the “nature’s silent stress test” as it challenges the maternal cardiovascular system to undergo several cardiovascular adaptations. At the same time, it may reveal some hidden cardiac diseases. Furthermore, maladaptation of the mother’s cardiovascular system to these challenges can leads to several obstetric complications, more commonly, gestational hypertension which is the main cause of maternal death.The aims of this study are : to assess the maternal left ventricular structure and function during the last trimester of pregnancy and to find the impact of gestational hypertension on the maternal heart using transthoracic echocardiography.This cross sectional study was carried out in Baghdad teaching hospital. A total of 215 women were studied and 200 of them were included, they were classified into three groups : 100 women with mean age (29.83± 5.33 year) with gestational hypertension defined as increased systolic blood pressure ≥ 140 mmHg or diastolic blood pressure ≥ 90mmHg emerging after 20 weeks of gestation with no proteinuria, were considered as gestational hypertensive women group (GHW), 50 normotensive pregnant women with normal singleton pregnancy and mean age (28 ± 3.18 year) matched for gestational age with gestational hypertensive women were considered as normal pregnant women (NPW) group and 50 nulliparous normotensive women aged (30.1 ± 5.03 year) served as controls. All omen were submitted to a detailed medical history and physical examination focusing on hypertension risk factors. Their blood pressure was measured in the left lateral decubitus position and their body weight, height were measured to calculate bodymass index and body surface area. The left ventricle structure and function were evaluated using transthoracic echocardiography. The results of this study revealed that Gravidity was significantly higher and parity was significantly lower in GHW group compared to NPW group (P= 0.001 and P= 0.004 respectively). GHW had significantly higher BMI and BSA and 63% of them had edema. NPW had significantly higher LVIDd, IVST, PWT and RWT than controls with no significant change in EF, they also had higher LVMI over controls (P= 0.002, P= 0.0001, P= 0.0003, P= 0.0001 and P= 0.0002). 76% had normal LV geometry, 20% had eccentric hypertrophy and 4% had concentric remodeling. They also had larger LA area with higher A wave velocity and E/A ratio (P= 0.001, P= 0.001, P= 0.0012) and longer IVRT (P= 0.00013) with no significant change in Tei index.GHW compared to NPW had significantly higher IVST, PWT and RWT (P= 0.0001, P= 0.0003, P= 0.0001) they also had higher LVMI (P= 0.00022). 59% had abnormal LV geometry; of which : 34% had eccentric hypertrophy, 19% had concentric hypertrophy and 6% had concentric remodeling. 41% had normal LV geometry.The A wave velocity and E/A ratio were higher in GHW (P= 0.001, P= 0.0012) with significantly lower é velocity and higher E/é ratio (P= 0.0002 and P= 0.00012). Their IVRT and IVCT were significantly longer (P= 0.00013, P= 0.0003), with higher Tei index value (mean 0.56034 ± 0.07487) and P value of 0.001.In conclusion, pregnancy causes volume overload on the left ventricle which adapts through physiological hypertrophy with no further effect on the systolic and diastolic function of the heart. While, gestational hypertension adds the effect of pressure overload leading to further LV hypertrophy and remolding and might cause Grade I diastolic dysfunction.

تقييم كفاءة البطين الايسر لمرضى ناضمات القلب الصناعية باستخدام تقنية تتبع النقط في تخطيط صدى القلب == ASSESSMENT OF LEFT VENTRICULAR FUNCTION IN PATIENTS WITH CARDIAC PACING USING SPECKLE TRACKING ECHOCARDIOGRAPHY

Author name: فهد عباس عبد الرحمن

Supervisor name: عفان عزت حسن

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Master

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: ان نظام التوصيل الكهربائي للقلب يتالف من خلايا عضلة القلب والياف التوصيل (الياف غير عصبية) والتي تكون متخصصة في انشاء النبضات وايصالها بسرعة خلال القلب.هذه الخلايا والالياف تنشيء الدورة القلبية الطبيعية وتنظم انقباضات الحجرات القلبية.كلا الاذينين ينقبضان سويا وكذلك البطينين سويا ,لكن انقباضة الاذينين تحدث اولا . ان نظام التوصيل الكهربائي للقلب يوفر له ضربات ايقاعية تلقائية. ولاجل ان يضخ القلب الدم بكفائة , ولعمل الدورة الدموية الجهازية والدورة الدموية الرئوية بتزامن يجب ان تكون الاحداث في الدورة القلبية متزامنة .باستخدام الاختبارات غير المعقدة نسبيا (مثلا تخطيط صدى القلب ) التي من الممكن ان توفر المعلومات عن المرض ومعرفة تطور المرض مستقبلا ومدى تزامن الانقباضات القلبية والسعة الوظيفة للقلب ولجهاز الدوران باستعمال تخطيط صدى القلب (( Speckle Tracking ان هدف هذه الدراسة هو تقييم دور تخطيط صدى القلب في تحديد عدم التزامن ومستوى التزامن قبل وبعد زرع ناظمة القلب الصناعية ثنائية الحجرة اوعلاج اعادة التزامن القلبي والى حد الوصول الى توقع الاستجابة الى علاج اعادة التزامن القلبي والية الاستجابة مع التركيز بشكل خاص على المعلمات المستمدة من Speckle Tracking ، وغيرها من التدابير. ان هذه الدراسة قد شملت 18 مريض يعانون من القصور القلبي وتمت معالجتهم باعادة التزامن القلبي . لقد تم اجراء هذه الدراسة في الفترة بين كانون الاول 2016 وحزيران 2017 في مستشفى بغداد التعليمي ,مدينة الطب , مركز الدراسات العليا لامراض القلب وتخطيط صدى القلب . ان خطة هذه الدراسة تكونت من اخذ التاريخ المرضي بدقة (مع التاكيد على عوامل الخطورة المتعلقة بامراض القلب وهي ارتفاع ضغط الدم ,داء السكري, ارتفاع الدهون ) وبعد ذلك يتم الفحص السريري وبخاصة القلب وجهاز الدوران ومن ثم اخذ القياسات الفيزياوية للجسم والتي تشمل الوزن والطول مع احتساب معامل كتلة الجسم ,بالاضافة الى قياس ضغط الدم وحساب ضربات القلب بعد ذلك يتم اخذ تخطيط صدى القلب وهذه تمثل القيم الاساسية قبل عملية انظام ناظمة القلب الصناعية, حيث تمثل معلمات مزامنة القلب المعلومات الرئيسية لهذا الدراسة . فيما يخص تخطيط صدى القلب , تم اجراء تخطيط صدى القلب بشكل مفصل وفقا لبروتوكول شامل للحصول على الصور.حيث اجري تخطيط صدى القلب قبل وبعد 3 اشهر من عملية انظام ناظمة القلب الصناعية لجميع المرضى وشمل تخطيط صدى القلب على (التصوير ثنائي الابعاد القياسي، وتخطيط تدفق الالوان، دوبلر الموجة النبضية والموجة المستمرة ودوبلر تصوير الانسجة). وتم توصيل اقطاب تخطيط القلب الكهربائي التقليدية (الذراع اليمنى، الذراع اليسرى، والساق اليسرى) لكل مريض من اجل توفير تخطيط القلب الكهربائي للاطراف الاول والثالني والثالث.بعد ذلك يتم وضع المريض بوضعية شبه راقد على الجانب الايسر للتصوير القصري والقمي، ومستلق للتصوير تحت الضلع. لقد تم اختيار تخطيط القلب اثناء تصوير صدى القلب من اجل الحصول على صور اكثر وضوحا مع بداية QRS ، وبالتالي اعطات قياسات دقيقية . ان نتائج هذه الدراسة اظهرت ان 78 % قد استجابوا الى علاج اعادة التزامن القلبي فيما ان 22 % لم يستجيبو الى علاج اعادة التزامن القلبي حسب نتائج تصوير صدى القلب قبل وبعد عملية انظام ناظمة القلب الصناعية , علاوة على ذلك، لا يوجد فرق ذو دلالة احصائية بين المجموعتين في الخصائص الاولية (الديموغرافية، عوامل الخطر، معلمات تخطيط صدى القلب). فيما كانت احصائيات تاريخ مرض القلب الاقفاري وداء السكري اعلى احصائيا في مجموعة غير المستجيبين مقابل المستجيبين ( 0.0002p لمرض القلب الاقفاري ، 0.015 p لمض داء السكري ).اخيرا، معلمة واحدة من صدى القلب حول التزامن غير كافية للتنبؤ بالاستجابة لعلاج اعادة التزامن القلبي . ومع ذلك، فقد تم تحديد العديد من اليات الاستجابة لعلاج اعادة التزامن القلبي بواسطة تخطيط صدى القلب ،لهذا يبقئ تخطيط صدى القلب ذو اهمية قيمة في التقييم المسبق لكل المرضئ الذين يخضعون لعلاج اعادة التزامن القلبي .ان تخطيط صدى القلب ثنائي الابعاد (speckle Tracking ( تقنية مجدية غيرة معتمدة علئ زاوية معينة للتصوير مع معدل عالي من الاطر، وهي قادرة على اظهار اي التواء في اي اتجاه كان . ان قياس الالتواء الطولي بواسطة تخطيط صدى القلب (speckle Tracking ( ثلاثة اشهر بعد انظام ناضمة القلب الصناعية لديه دقة تنبؤية عالية لتحديد المرضى الذين من الممكن ان يضهروا في وقت لاحق قصور في البطين الايسر والناتج عن ناضمات القلب الصناعية .لذلك يعتبر قياس مدى الالتواء الطولي اداة مفيدة سريريا لتحديد مجموعة الاشخاص الذين من الممكن ان يظهروا قصور في كفاءة البطين الايسر بعد انظام ناضمات القلب الصناعية | The conducting system of the heart consists of cardiac muscle cells and conducting fibers (not nervous tissue) that are specialized for initiating impulses and conducting them rapidly through the heart. They initiate the normal cardiac cycle and coordinate the contractions of cardiac chambers. Both atria contract together, as do the ventricles, but atrial contraction occurs first. The conducting system provides the heart its automatic rhythmic beat. For the heart to pump efficiently and the systemic and pulmonary circulations to operate in synchrony, the events in the cardiac cycle must be coordinated” synchronized “ Simple investigation measure (echocardiography) can provide information, estimate prognosis and determine synchrony & functional capacity of the heart pumping using “speckle tracking” Echocardiography . The aims of the study were to assess the role of echocardiographic dyssynchrony parameters before & after implantation of cardiac resynchronization therapy & to the extent of prediction of response to resynchronization therapy & mechanisms of response, with a particular focus upon parameters derived from speckle tracking echocardiography, and other echocardiographic measures. This study involved Eighteen subjects (18) with History of Heart Failure & typical Left Bundle Branch Block treated with cardiac resynchronization therapy, This Cross sectional observational study was performed between December 2016 & June 2017 & conducted at Iraq - Baghdad , medical city, Baghdad Teaching Hospital, cardiology & Echocardiography Higher Education (Diploma) center.The plan of this study consisted of case history (with special emphasis regarding risk factors for Cardiovascular diseases) clinical & physical examination, physical measurement including Body mass index calculation, these measurements were followed echocardiography, Resynchronization forms the primary data set for this study. Detailed echocardiography was therefore performed according to a comprehensive protocol for image acquisition. Baseline & after 3 months of implantation echocardiography was performed in all subjects (standard 2D imaging, color flow mapping, pulsed wave (PW) and continuous wave (CW) Doppler and tissue Doppler imaging (TDI)). Conventional ECG electrodes (right arm, left arm, and left leg) were connected to the patient providing standard axial ECG limb leads I, II and III. The patient was positioned semi - recumbent in the left lateral position for parasternal and apical imaging, and in a supine position for subcostal imaging. The appropriate ECG lead to record during image acquisition was chosen in order to most clearly define the onset of the QRS complex, and therefore aid accuracy of subsequent measurements. The results of the study showed that seventy eight (78%) of subjects showed echocardiographic response to cardiac resynchronization therapy and considered as responders , whereas (22%) show no Echocardiographic Response to cardiac resynchronization therapy and considered as Non Responders . Furthermore, there is no statistical significant difference between the Two groups in baseline characteristics (demographic, risk factors, Echocardiography parameters); the history of Ischemic Heart disease and diabetes mellitus where statistically significant higher in the non - responders group versus responders (p 0.0002, p 0.015 respectively ).In conclusion, Single echocardiographic dyssynchrony parameters appear to have no role in the prediction of CRT response. However, several mechanisms of response to CRT are identified, each of which may be identified echocardiographically, and echocardiography therefore continues to have an important role in pre assessment of patients undergoing CRT. Two - dimensional STE is a feasible echocardiographic technique with an angle independency and high frame rate, which is capable of obtaining any directional strain. Global longitudinal strain (GLS) measured Three month after implantation has high predictive accuracy for identifying patients who later develop Pacemaker induced ventricular dysfunction. Global longitudinal Strain may represent a clinically useful tool to identify group of subjects who may benefit from heightened echocardiographic surveillance of LV dysfunction following pacemaker implantation.

قياس مستوى الهوموسستين ومقاومة الانسولين في بلازما مرضى متلازمة تكيس المبايض == Plasma Homocysteine and Insulin Resistance in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

Author name: ظلال قاسم محمد

Supervisor name: حواء عبد الرزاق الظاهر | صباح مهدي حسين

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Master

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: خلفية البحث - : ان متلازمة تكيس المبايض هي اكثر انواع اعتلال الغدد الصماء شيوعا عند النساء في سن الانجاب ومن الممكن ان تكون مترابطة مع مقاومة الانسولين . الهوموسستين ممكن ان يكون مرتبطا مع تكيس المبايض ويساهم في العوامل الخطرة للاصابة بامراض القلب والاوعية الدموية وكذلك الاسقاط المبكر.الهدف - : لدراسة العلاقة بين الهوموسستين ومقاومة الانسولين في المريضات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.منهجية البحث - : خمسة وتسعون مريضة مسجلة في هذه الدراسة قد ارتدن عيادة العقم في مستشفى اليرموك التعليمي للفترة من تشرين الثاني 2013 - ايار 2014. مجموعة المريضات تتضمن النساء المصابات بتكيس المبايض وعددهن 55 مريضة وكانت اعمارهن تتراوح من 18 - 40 سنة بمعدل ( 26.95± 5.5) ومــعدل معامل الكــتلة (32.63± 4.27).المجموعة الثانية تتضمن النساء السليمات (المجموعة الضابطة) وعددهن 40 امراة وهن متقاربات في العمر ومعامل الكتلة مع النساء السليمات. قيمت كل مريضة من خلال التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري، اما عينات الدم فقد سحبت من النساء في وقت مبكر من الدورة الشهرية (اليوم الثاني - اليوم الخامس) لقياس الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المحفز للمبايض (FSH) وكذلك الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) وهرمون الحليب (prolactin) والهرمون الذكري (testosterone). خضعت كل مريضة ايضا الى الفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) لقياس حجم المبايض ووجود التكيسات الصغيرة في محيط المبايض او عدم وجودها.الهرمون اللوتيني والهرمون المحفز للمبايض والهرمون الذكري قيست بواسطة جهاز ال(MINIVIDUS) اما هرمون الحليب والهرمو المحفز للغدة الدرقية قيست بواسطة جهاز ال (GAMMA) في مختبرات مستشفى اليرموك التعليمي.وبعد تشخيص المريضات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من النساء السليمات تم سحب الدم في الصباح بعد 12 ساعة من الصيام لقياس نسبة الدهون، نسبة السكر، نسبة الانسولين ونسبة الهوموسستين في الدم.نسبة الدهون والسكر في الدم قيست بطريقة ال (Auto - Analyzer) اما نسبة الانسولين قيست بطريقة الـ (ELISA) وحسبت مقاومة الانسوليين بمعادلة الـ (HOMA - IR) : - نسبة الانسولين (µU/ml) × نسبة السكر (mg/dl) /405 . مقاومة الانسولين الطبيعية ≤ 3، مقاومة الانسولين المتوسطة 3 - 5، مقاومة الانسولين الشديدة >5 . الهوموسستين كذلك قيس بطريقة الـELISA) ) والقراءة الاكثر من 13 تعتبر زيادة في نسبة الهوموسستين. النتائج : - نسبة الانسولين ومقاومة الانسولين والهوموسستين اختلفت احصائيا بين المجموعتين وكانت اعلى في النساء المصابات(17.64 ± 9.3) (4.15 ± 2.54), (12.84 ± 6.98), بالتعاقب بالمقارنة مع النساء السليمات (8.02 ± 2.19) (1.69 ± 0.54) ( 9.51 ± 1.92) بالتعاقب، ولكن لا يوجد اي اختلاف احصائي في هذه المتغيرات بين النساء ذات الوزن العالي والنساء السمينات في مجموعة النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. هناك اختلافا احصائيا المتعلق بالهرمون المحفز للمبايض والهرمون اللوتيني ونسبة الهرمون اللوتيني الى هرمون المحفز للمبايض بين مجموعة المريضات المصابات بتكيس المبايض والنساء السليمات وكانت نسبة الهرمون المحفز للمبايض اقل في المريضات المصابات(5.8 ± 1.8) مقارنة مع النساء السليمات(7.15 ± 1.59) بينما كان الهرمون اللوتيني ونسبة الهرمون اللوتيني الى الهرمون المحفز للمبايض اكثر في المريضات المصابات (1.75±1.22), (9.5 ± 5.9) مقارنة بالنساء السليمات (0.76 ± 0.28) (5.45 ± 2.16), بالتعاقب لكن لا يوجد اختلاف احصائي في الهرمون الذكري بين المجموعتين.لا يوجد اي اختلاف احصائي المتعلق بهرمون الحليب والهرمون المحفز للغدة الدرقية ولكن يوجد اختلاف واضح في نسبة السكر وتكون اعلى في المريضات المصابات (5.11± 0.6) مقارنة مع النساء السليمات(4.73±0.62).نسبة الدهون اختلفت احصائيا بين المجموعتين وكانت اعلى في النساء المصابات بتكيس المبايض بالنسبة للكولسترو(4.75 ± 0.68),، الدهون الثلاثية (1.67 ± 0.72) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافه (2.24 ± 0.47) اما البروتينات الدهنية مرتفعة الكثافة كانت اقل (1.08 ± 0.3) بالمقارنة مع النساء السليمات.في مجموعةالنساء المصابات بتكيس المبايض كانت العلاقةايجابيه ولكنها لاتمتلك دلالة احصائية بين مقاومة الانسولين وكل من(الهرمون اللوتيني (r=0.044, p=0.752)، نسبة الهرمون اللوتيني الى الهرمون المحفز للمبايض (r= 0.043, p= 0.756)، نسبة قياس الخصر الى قياس الورك (r=0.013, p=0.924).(في مجموعة النساء المصابات بتكيس المبايض كانت العلاقة ايجابية ولكنها لا تمتلك دلالة احصائية بين الهوموسستين و(الهرمون اللوتيني (r=0.062, p=0.653),, نسبة قياس الخصر الى قياس الورك (r=0.061, p=0.661),) . توجد علاقة ضعيفه بين الهوموسستين ونسبة الهرمون اللوتيني الى الهرمون المحفز للمبايض (r= 0.009, p= 0.756).لانوجد علاقة احصائية واضحه بين الهوموسستين ومقاومة الانسولين في المريضات المصابات بتكيس المبايض(r= - 0.003, p=0.983)..الاستنتاج : - في هذه الدراسة تبين ان هناك علاقة بين مقاومة الانسولين ومتلازمة تكيس المبايض وعلاقة اخرى بين الهوموسستين وتكيس المبايض ولكن لا توجد علاقة بين الهوموسستين ومقاومة الانسولين في المريضات المصابات بتكيس المبايض ومن الممكن ان يكون لكل متغير عمله الخاص. | Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disease among women in fertility age and may be associated with sever insulin resistance. Homocysteine may be associated with of polycystic ovary syndrome and it has been implicated as a significant risk factor for cardiovascular disease, pre - eclampcia, and recurrent pregnancy loss.Aims of the study : - Examine the correlation between serum homocysteine level and insulin resistance in PCOS patients attending infertility center.Patients and method : - Ninety - five women attending the infertility center in AL - Yarmook Teaching Hospital were enrolled in this study, in the period from January 2014 to May 2014. Women who had PCOS were selected as patients group (n=55). Their ages were between18 - 40 years (mean 26.95± 5.5 year) and their mean body mass index (BMI ) was (32.63± 4.27 kg/m2) and women who had no PCOS considered as control group(n=40) who had age and BMI approximately matched with the first group. Each patient was assessed by full history and physical examination. Blood samples were aspirated during the early follicular phase (cycle day2 - 5) of the menstrual cycle for hormonal assessment : - follicular stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), thyroid stimulating hormone (TSH), total testosterone, and serum prolactin. The serum levels of FSH, LH, and total testosterone were examined by MINIVIDUS device while TSH and prolactin were examined by GAMMA device. Pelvic ultrasound was done to evaluate the size of the ovary and the presence or absence of small multi - follicles on the periphery of the ovary. After The diagnosis of PCOS patients, fasting blood sample was collected for the measurement of lipid profile [cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL)], fasting blood sugar (FBS), insulin, and homocysteine. Lipid profile and FBS were measured by Auto - analyzer method while the insulin was measured by ELIZA method and insulin resistance was calculated by Homeostatic Model Assessment of IR (HOMA - IR) according to this equation : - Insulin Resistance (IR) = (Blood glucose (mg/dl)× serum insulin (µU/ml) )/405 Normal IR ≤ 3, moderate IR 3 - 5, sever IR>5. Homocysteine also measured by ELISA method and the level > 13 considered as hyperhomocysteinemia.Results : - Insulin, IR, and homocysteine, differed significantly being higher in patients (17.64 ± 9.3), (4.15 ± 2.54), (12.84 ± 6.98) respectively, than control, (8.02 ± 2.19), (1.69 ± 0.54), ( 9.51 ± 1.92), but there was no significant difference in these variables between overweight and obese patients within the PCOS group. There was a significant difference in FSH, LH, LH/FSH ratio being lower FSH (5.8 ± 1.8) and higher LH (9.5 ± 5.9), LH/FSH (1.75 ± 1.22) ratio in PCOS group as compared to control (7.15 ± 1.59), (5.45 ± 2.16), (0.76 ± 0.28) respectively, but there was no difference related to total testosterone levels. There was no significant difference between patients and control related to prolactin and TSH while there was significant difference in fasting blood sugar (FBS) being higher in PCOS (5.11 ±0.6) than control (4.73 ± 0.62). In term of lipid profile (cholesterol, triglyceride, LDL, HDL) which differed significantly between PCOS group and the control being higher cholesterol (4.75 ± 0.68), triglyceride (1.67 ± 0.72), LDL (2.24 ± 0.47) and lower HDL (1.08 ± 0.3) in PCOS group than control (3.95 ± 0.54), (1.1 ± 0.34), (1.85 ± 0.35), (1.28 ± 0.13) respectively. Insulin resistance was found to correlate positively but not significantly with LH (r=0.044, p=0.752), LH/FSH ratio (r= 0.043, p= 0.756), and waist/hip ratio in PCOS group (r=0.013, p=0.924). Homocysteine had non - significant positive correlation with LH (r=0.062, p=0.653), and waist/hip ratio (r=0.061, p=0.661), but there was weak positive correlation with LH/FSH ratio (r= 0.009, p= 0.756) In PCOS group. There was no obvious correlation between insulin resistance and homocysteine in PCOS patients (r= - 0.003, p=0.983).Conclusion : - Insulin resistance and homocysteine were increased significantly in PCOS patients as compared to control, but there was no correlation between homocysteine and IR within the PCOS group, the two variables may have a different mechanism of action.

العلاقة بين كمية الخلية الحرة في السائل الجريبي وعلاقته بنوعية الجنين لدى النساء المصابات بتكيس المبايض

Author name: هبة رشيد قاسم

Supervisor name: حنان لؤي العمري | شيماء جمال احمد

General topic: Medicine

Specific topic: Physiology

Degree: Master

University: University of Baghdad - Faculty Of Medicine

Language: English

University location: Baghdad

First pages:

Abstract: Poly cystic ovary syndrome is still consider as the most contra versal disease that affect females at reproductive age. It accounts about (5 - 10%) of females worldwide and can cause primary or secondary infertility. Cell free DNA is found as a result of apoptosis and lately it is used as an indicator for embryo quality. It is found to be present in follicular fluid as a result of folliculogenesis of granulose cell of oocyte and then can be measured in blood to determine the quality of oocyte and embryo in the in vitro fertilization procedures to have a better and higher success rate in these procedures, since in vitro fertilization are considered expensive procedures and they are the last hope for families to have children .Aiming of this study is to find a non expensive, most reliable and most accurate way to determine oocyte and embryo quality for a good result during in vitro fertilization procedure this through measurment of cell free DNA in follicular fluid and correlating it with embryo quality.Sixty females have been participated in this research were (32)of them having Polycytic ovary syndrome as a cause of infertility, while (28) of them are considered control group having un - explained infertility. All patient had passed through the antagonist protocol of ovarian stimulation preparing for intracytoplasmic sperm injection procedureBlood samples were drawn before and after stimulation for the hormonal measurements. Follicular fluid have been collected at day 14 at time of oocyte retrieval ,DNA extracted from this follicular fluid and cf DNA have been calculated by electrophoresis.Cell free DNA was with no significant difference between control (2.49±1.41 ng/μl) and PCOS patient (2.15±1.31ng/μl) . The good quality oocyte has significantly lower cf DNA level than that in bad quality one (1.04±0.5ng/μl vs 3.58±0.68 ng/μl for control and 0.89±0.65ng/μl vs 3.17±0.77ng/μl for poly cysticIXovary syndrome ) (p value =˂o.oo1). At the same time 17 ß - estradiol level was measured at time of oocyte collection and it was found to have a negative correlation with cf DNA (r= ¬ 0.033 and p=0.869 for control and r= - 0.0238 and p=0.18 for poly cystic ovary syndrome) . cf DNA was significantly lower in top quality embryo for both control and poly cystic ovary syndrome females (r= - 0.874 ,p=˂0.001 for control and r= - 912 ,p=˂0.001 for poly cystic ovary syndrome females).There is no difference in quantity of cf DNA in the follicular fluid for control and poly cystic ovary syndrome females .cf DNA is a good predictor of the embryo quality being higher in follicular fluid of oocytes yeilding poor quality embryos.