صلاحية فحوصات الفسلجة العصبية بتنبؤ شدة متلاكمة غوليان باري وباستحقاق التنفس الاصطناعي == Validity of neurophysiological study in prediction of severity of Guillain - Barre syndrome and the indication for mechanical ventilation
التقييم الكهروفسلجي للانواع الفرعيه لمتلازمة غوليان - باريه لشريحه من الاطفال العراقيين == ELECTROPHYSIOLOGICAL ASSESSMENT OF GUILLAIN - BARRE SUBTYPES IN A SAMPLE OF IRAQI CHILDREN
الدراسة الكهروفسلجية وحالة الاجهاد التاكسدي في مرض تصلب الاعصاب المنتشر == NEUROPHYSIOLOGICAL STUDY AND OXIDATIVE STATUS IN MULTIPLE SCLEROSIS
Author name:
عمار احمــد ثامـــر
Abstract:
تصلب الاعصاب المنتشر مرض التهابي مزمن مجهول السبب، يتصف بفقدان الميالين (النخاعين) مع الميل الى اصابة محور الليف العصبي، ويصيب الاشخاص في الاعمار المتوسطة من حياتهم مع ارجحية اصابة النساء اكثر من الرجال.اشتملت الدراسة على فحوص الكهروفسلجية والكيمياء الحيوية بالاضافة الى فحوص شعاعية، لمئة واثني عشر مريضا مشخصا سريريا وفقا لمعايير مكدونالد (McDonald's criteria) وقورنت نتائجهم مع مجموعة ضابطة تضم خمسين شخصا متطوعا ومعافي.احتوت الفحوص الكهروفسلجية دراسة كامن العصب البصري المثار، في حين اشتملت الفحوص الكيميائيحيوية على قياس تراكيز النحاس ، الزنك ، المغنيسيوم ونسبة الزنك/النحاس في مصل الدم بالاضافة الى الفحوص الشعاعية بواسطة جهاز الرنين المغناطيسي.اشارت النتائج الى وجود زيادة معنوية في متوسط كمون الموجه الموجبة (P100) ولمتوسط فرق الكمون بين العينين مع نقصان معنوي لمتوسط مدى المركب (N75 - P100) لمرضى تصلب الاعصاب المنتشر، في حين لم يوجد فرق معنوي في متوسط فرق المدى للمركب (N75 - P100) بين العينين عندما قورنت بقيم المجوعة الضابطة. وكان الاكثر شذوذا في فحص كامن العصب البصري المثار لمرضى تصلب الاعصاب المنتشر هو الاطالة في كمون الموجة الموجبة (P100) ثم الاطالة في فرق الكمون بين العينين ومن ثم التغير في شكل الموجة ثم الاختزال في متوسط فرق المدى المركب (N75 - P100)، في حين كان الاختزال في متوسط مدى المركب (N75 - P100) الاقل تغيرا. وذلك يرجح التاثير الرئيسي لازالة الميالين على التوصيل والمتمثل كهروفسلجيا بزيادة الكمون.كانت هناك علاقة خطية موجبة بين نسبة العجز السريري للمرضى حسب مقياس كرتزك (Kurtzke) مع كمون الموجة الموجبة (P100) بينما كانت العلاقة الخطية سالبة مع مدى المركب (N75 - P100). وهذا يعني ان زيادة معدل العجز للمرضى يترافق بزيادة في عمليات ازالة الميالين مع الميل الى اصابة محور العصب.اظهرت دراسة الفحص الشعاعي ان جميع المرضى كانت لديهم لطخات في جهازهم العصبي المركزي حسب الفحص بالنموذج الثاني، وان توزيع اللطخات لا يتاثر مع العمر او نوع مرض تصلب الاعصاب المنتشر. بالاضافة لذلك كانت هناك علاقة خطية موجبة بين العدد الكلي للطخات مع نسبة العجز السريري، كذلك زيادة نسبة العجز السريري لدى المرضى المصابين بنوع الازدياد الاولي والثانوي عن غيرهم من الانواع، اضافة الى زيادة عدد اللطخات عند المرضى المصابين بنوع الازدياد الاولي والثاني على غيرهم من انواع المرضى.اظهرت الدراسة زيادة معنوية في تركيز النحاس ونقصان معنوي في تركيز الزنك والمغنيسيوم ونسبة الزنك/النحاس في مصل الدم عند المرضى، مما يشير لوجود عملية اجهاد تاكسدي لدى مرضى تصلب الاعصاب المنتشر.بالاضافة لذلك وجد ان هناك علاقة خطية موجبة بين نسبة العجز السريري للمرضى حسب مقياس كرتزك (Kurtzke) مع تركيز النحاس بينما كانت العلاقة الخطية سالبة مع تركيز كل من الزنك والمغنيسيوم ونسبة الزنك/النحاس في مصل الدم عند المرضى.يستنتج من هذه الدراسة ما يلي : 1. ان فحص كامن العصب البصري المثار يعكس انحدار في وظيفة المجال الكلي للنظر ويؤيد الدراسات السابقة في كشف الافات غير الظاهرة سريريا.2. امكانية جعل عجز مرضى تصلب الاعصاب ان يكون بشكل محسا وموضوعيا عن طريق هذا الفحص الكهروفسلجي.3. ان فحص الرنين المغناطيسي يستطيع ان يكشف اللطخات اكثر في نوع الازدياد الاولي والثانوي اكثر من بقية انواع مرض تصلب الاعصاب المنتشر.4. ان نسبة العجز السريري لدى مرضى تصلب الاعصاب المنتشر بنوعيه الازدياد الاولي والثانوي هي اكثر من بقية الانواع.5. كلما ازداد عدد اللطخات في الجهاز العصبي المركزي للمرضى كلمزاادت نسبة العجز السريري.6. وجود اختلال في التوازن الطبيعي بين الجذور الحرة ومضادات الاكسدة مع الميل باتجاه زيادة الاجهاد التاكسدي لدى مرضى تصلب الاعصاب المنتشر.7. امكانية الوصول الى تقييم مستوى العجز الحركي للمرضى بطرق كيميائيحيوية مثل قياس تركيز النحاس، الزنك والمغنيسيوم في مصل الدم.8. التغيرات الحاصلة نحو الاجهاد التاكسدي واختلاف االعناصر الزهيدة قد يكون السبب للمرض، او مرحلة من مراحل الامراض او نتيجة للمرض، وبكل الحالات يظهر انه يلعب دورا فعالا في هذا المرض ويحتاج الى المزيد من الدراسات المستقبلية. | Multiple sclerosis (MS) is an idiopathic chronic inflammatory disease characterized by demyelination that can be associated with axonal degeneration and is the leading cause of a non - traumatic neurological disability in young adults, with female affection more than male. This study was designated to assess the (1) changes in Visual Evoked Potential (VEP), (2) their frequency in MS patients with and without visual symptoms, (3) evaluate the oxidative status and trace elements in patients with MS, (4) correlate the results of VEP and biochemical studies with the disability of MS patients, in addition to assessing the Magnetic Resonance Imaging (MRI) findings in these patients and their changes with the disability status of patients with MS.Electrophysiological and biochemical studies in addition to imaging examination, had been carried out on 112 patients (35 males and 77 females) who were assessed clinically having definite MS, and fulfilled McDonald's Committee criteria and 50 normal control subjects (17 males and 33 females).Electrophysiological study involved visual evoked potential (VEP) of both eyes, in which P100 latency and P100 interocular (IO) latencies with amplitudes of N75 - P100 complex in addition to P100 interocular amplitude were examined, while Biochemical assay involved the evaluation of the oxidative stress by measuring the concentration of serum Copper, Zinc and Magnesium, in addition to the zinc/copper ratio measurement.This study reported statistically significant increase in the P100 latency and interocular latency difference, and a significant decrease in the N75 - P100 complex amplitude, while there was no significant difference in the IO amplitude difference between MS patients and control.The changes in the P100 latencies were more frequently recorded then the IO latency difference, while IO amplitude difference, N75 - P100 complex amplitude and the wave - form of potentials were the least, which is due to the demyelination effects on nerve conduction, and collectively, VEP abnormality was present in (79.46 %) of the examined MS patients.The changes in the VEP parameters recorded in MS patients who have clinical visual presentations, and the changes were also present in those patients without visual clinical picture, which indicates the presence of subclinical lesions in the visual pathways, this fact makes VEP test as an important diagnostic aid in MS patients.Moreover, the results of this study present a positive correlation between the P100 latencies with the patients disability (EDSS score), while with a negative correlation between the amplitudes of VEP potentials with the same score of MS disability.Regarding, neuroimaging, the distribution of MS lesions in the CNS is neither correlated with the type of MS nor the age of patients. While, the patients disability is increased with the increase of total number of MRI lesions. However, patients disability is more with the progressive forms of MS in which more number of MRI lesions in their CNS than other forms of MS disease are detected.Biochemically, the study for oxidative stress reveal a highly significant increase in the serum copper, and a significant decrease in the serum zinc, magnesium and zinc/copper ratio levels.The association between different clinical presentations and biochemical findings was not evident, however, there was a positive correlation between the clinical disability score (EDSS) with the serum concentration of Copper, and a negative correlation with that of Zinc, Magnesium and Zinc/Copper ratio.In conclusion, this study shows : 1 - VEP study can reveal a suspected deterioration of visual function and objectivate unsuspected clinically silent lesions.2 - Disability and physical deterioration of MS patients can be quantified and clarified by using this electrophysiological test. 3 - It manifests that MRI reveals CNS lesions in progressive forms more than other forms of MS.4 - Patients with the progressive forms associate with more disability.5 - The patients disability correlates with the total number of MRI lesion in MS patients.6 - It suggested the existence of a clear imbalance in oxidant - antioxidant status, towards an increasing oxidative state in MS patients.7 - Physical disability of MS patients can also be quantified by biochemical studies and serum Copper, Zinc, Magnesium and Zinc/Copper ratio levels can be used as biological markers of patients disability. 8 - The changes in the oxidative state and trace elements metabolism in MS, may be the cause behind the disease, a stage during its pathogenesis, or as a results of it, in all states they seems to have a potential role in this disease and need further studies to clarify it.
