Author name:
سهاد عبد العزيز ابراهيم
Abstract:
حالة الحمل هي متعلقة بالتغيرات الفيزيولوجيه والتي تساعد على بقاء الجنين والتحضير للولادة .تقسم مده الحمل الى ثلاث مراحل كل مرحله تشمل ثلاث اشهر من خلالها توصف التغيرات التي تحصل اثناء فتره الحمل وهي مهمة في معرفه التغيرات الطبيعية التي تحصل اثناء الحمل لتساعد في تشخيص المشاكل الطبية للحامل مثل زيادة في نشاط الغدة الدرقية او سكر الحمل او فقر الدم والتغيرات الكيميائية الحياتية عند الحامل تعكس بصوره واضحة وممتازة عن حاله غير الحمل عند النساء ،عدة هرمونات تفرز اثناء الحمل قسم منها يختفي بعد الولادة والاخر يتغير في مستواه حتى بعد الولادة ،هرمونات الغدة الدرقية وظائفها اثناء الحمل تتغير خاصة خلال الاشهر الثلاث الاولى حيث يعتمد الجنين بصوره كلية على هرمونات الدرقية للام وهي تؤثر على عمليات ايض الكاربوهيدرات والبروتينات والدهون ، فتقل حساسية الانسجه للاستجابة للانسولين مما يودي الى انخفاض مستوى الكلوكوز عند الام ناتج سكر الحمل وكذالك فقر الذي ياتي نتيجة الزيادة الحاصلة في حجم الدم الى حوالي 40% وهذا ايضا يسبب نقص في مستوى الالبومين ايضا التغيرات الهرمونية والتغيرات الكيمياويه تظهر الاختلاف الواضح بين حاله الحمل وغير الحمل .طريقه العمل : في هذه الدراسة تم دراسة مصل 50 امراة حامل خلال الثلاث فترات من اشهر الحمل تراوحت اعمارهن بين (16 - 50 )سنه ومصل 20 امراة متزوجة غير حامل تراوحت اعمارهن بين (17 - 54 )سنه اعتبرت كمجموعه سيطرة. تم اخذ النماذج من مستشفى العلوية للولادة ومختبر الصحة المركزي وخلال الفترة من 1/7/2007 الى 8/4/2008 . حيث تم قياس هرمونات الغدة الدرقية وهي( T3,T4,TSH) بواسطة استخدام الفلوره المناعية باستخدام جهاز miniVidus في مصل النساء الحوامل وخلال الثلاث مراحل من فتره الحمل , وكذالك تم قياس مستوى الكلوكوز وحامض اليوريك والبروتين الكلي والكوليستيرول والترايكليسرايد والبروتينات الناقلة للدهون وهي البروتين الناقل عالي الكثافة HDL والبروتين الناقل قليل الكثافة LDL والبروتين الناقل ذو الكثافة الواطئة جدا VLDLونسبه الكوليستيرول/البروتين عالي الكثافة وكذالك نسبه البروتين منخفض الكثافة /البروتين عالي الكثافة وايضا الهيموكلوبين تم قياس النماذج بواسطة جهاز , ,spectrophotometer في مصل كل من النساء الحوامل وغير الحوامل .الهدف من الدراسة : 1 - قياس مستوى هرمونات الدرقية T3,T4,TSH) ) خلال الاشهر الثلاث الاولى والاشهر الثلاث الثانية والاشهر الثلاث الثالثة عند النساء الحوامل وكذالك عند النساء غير الحوامل.2 - قياس المتغيرات الكيميائية الحياتية وتشمل الكلوكوز وحامض اليوريك والبروتين الكلي والكوليستيرول والترايكليسرايد والبروتينات الناقلة للدهون وهي البروتين الناقل عالي الكثافة HDL والبروتين الناقل قليل الكثافة LDL والبروتين الناقل ذو الكثافة الواطئة جدا VLDLونسبه الكوليستيرول/البروتين عالي الكثافة وكذالك نسبه البروتين منخفض الكثافة /البروتين عالي الكثافة وايضا الهيموكلوبين عند النساء الحوامل وغير الحوامل .3 - معرفه العلاقة بين هرمونات الغدة الدرقية والمتغيرات الكيميائية الحياتية عند الحوامل وخلال الثلاث فترات من الحمل وكذالك القياس عند النساء الغير الحوامل.النتائج : ا - في الاشهر الثلاث الاولى كان هناك ارتفاع في مستوى هرموني الدرقية T3,T4 ونقصان في مستوى هرمون TSH. خلال الثلاث فترات من الحمل ويرجع هذا الى اختلاف في تركيز البروتينات الحامله (Thyroxin Binding Globulin and Prealbumin - TBG) جميع المتغيرات كانت ذات مستوى منخفض عدا مستوى الHDL كان عالي اما مستوى البروتين الكلي لم يعاني تغير خلال هذه الفترة .ايضا وجد T4 كانت له احتماليه عاليه جدا (P<0.001) بينما T3,TSH لم تكن لهما احتماليه . كذالك الكلوكوز والهيموكلوبين كانت لهم احتماليه اقل من (P<0.05) والباقي لم تظهر احتماليه. ايضا يعتبر الكلوكوز هو مصدر الطاقة للجنين والذي ينتقل عبر المشيمة عن طريق الانتشار السهل لذالك يزداد افراز الانسولين خلال الحمل نتيجة نقصان في مستوى الكلوكوزوهذا يؤدي الى استخدام الجنين كميه اكبر من الاحماض الدهنيه،خلال فتره الحمل زيادة معدل الفلتره يرتفع معدل التصفية (GFR) الى حوالي 50% ونقص في القدره على طرح الماء يؤدي الى الاستقاء في الكاحل والساق وهذا يؤدي الى زيادة في مستوى حامض اليوريك خلال الاشهر الاخيره من الحمل ،يزداد حجم الدم الى حوالي 40 - 50% وتبدا هذه الزيادة في الثلث الاول من الحمل وتزيد بسرعة في الثلث الثاني ثم تستقر في الاسبوع الثلاثين من الحمل ،هذه الزيادة ضرورية لامداد كميه اضافيه من الدم للرحم ،والاحتياجات الايضيه للجنين وزيادة نشاط الاعضاء الاخرى وخاصة الكلى وهذه الزيادة في حجم الدم ينتج عنها انخفاض في تركيز الهيموكلوبين ،الالبومين،وبروتينات البلازما الاخرى.وجد هنالك علاقة موجبه قويه بين هرمون TSH مع ,uric acid ,cholesterol, VLDL , glucose. ايضا وجدت علاقة سالبه قويه بين T4 مع glucose . هنالك علاقة موجبه قويه بين الكلوكوز وحامض اليوريك في نفس الوقت علاقتهما مع الكوليستيرول وعلاقة الثلاثة مع البروتين الدهني واطئ الكثافة. في حين الترايكيسرايد له علاقة مع حامض اليوريك والبروتين الدهني واطئ الكثافة جدا.الهيموكلوبين له علاقة موجبه قويه مع البروتين عالي الكثافة . ب - في الاشهر الثلاث الثانية كانت هنالك ارتفاع مستوى هرموني الدرقية T3,T4 ونقصان في مستوى هرمون TSH . الكلوكوز ارتفع عن مستوى الشهر الاول لكن مازال منخفض عن مجموعه السيطرة ايضا حامض اليوريك والبروتين الكلي والترايكليسرايد والبروتين الدهني واطئ الكثافة جدا والهيموكلوبين كانت ذا مستوى منخفض في حين الكوليستيرول والبروتين عالي والواطئ الكثافة كانت عاليه المستوى . ايضا وجد T3,T4 لهم احتماليه عاليه جدا (P<0.001 ) في حين TSH له احتماليه اقل من (P<0.05) , ايضا الكوليستيرول والبروتين واطئ الكثافة والهيموكلوبين اظهرت احتماليه اقل من (P<0.05) وجد هنالك علاقة موجبه قويه بين هرمون TSH مع uric acid , glucoseوايضا بين T4 وT3. وعلاقة بين T3 والتراي كليسرايد وكذالك مع البروتين الدهني الواطئ الكثافة جدا وجد ايضا علاقة سالبه قويه بين TSHوالتراي كليسرايد . ايضا هنالك علاقة موجبه قويه بين الترايكيسرايد والكوليستيرول . البروتين واطئ الكثافة له علاقة مع الكوليستيرول . البروتين واطئ الكثافة جدا مع الكوليستيرول والتراي كليسرايد . الهيموكلوبين له علاقة مع الكلوكوز . ايضا هنالك علاقة سالبه قويه بين الترايكليسرايد والكلوكوز.ج - في الاشهر الثلاث الثالثة كانت هنالك ارتفاع مستوى هرموني الدرقية T3,T4 ونقصان في مستوى هرمون TSH . مستوى الكلوكوز والبروتين الكلي منخفض في حين باقي المتغيرات كانت مرتفعه المستوى مقارنه بمجموعه السيطرة . ايضا وجدT4 له احتماليه عاليه جدا (P<0.001 ) في حين T3 له احتماليه اقل من (P<0.05) ,في حين الTSH لم يظهر احتماليه. ايضا الكوليستيرول والبروتين واطئ الكثافة والترايكليسرايد لهم احتماليه عاليه جدا(P<0.001) في حين البروتين الكلي والبروتين الدهني الواطئ الكثافة جدا اظهرت احتماليه اقل من (P<0.05) . وجد هنالك علاقة موجبه قويه بين هرمون TSH مع .glucoseوعلاقه بين T3 والكلوكوز وحامض اليوريك. الكوليستيرول مع البروتين الكلي.الترايكليسرايد مع الكلوكوز. وكذالك البروتين الدهني الواطئ الكثافه جدا مع الكلوكوز والترايكليسرايد. وكذالك البروتين واطئ الكثافه له علاقه مع الكوليستيرول والترايكليسرايد. د - اظهرت النتائج بالنسبه الى النساء الغير حوامل بان هنالك علاقه موجبه قويه بين هرمون ال TSH والبروتين عالي الكثافه وكذالك مع هرمون T3.ايضا هرمون T3 له علاقه موجبه قويه مع البروتين واطئ الكثافه وعلاقه سالبه قويه مع الترايكليسرايد والبروتين واطئ الكثافه جدا. ايضا هنالك علاقه موجبه قويه بين البروتين الكلي مع حامض اليوريك. الترايكليسرايد مع حامض اليوريك والكوليستيرول. البروتين عالي الكثافه له علاقه سالبه قويه مع حامض اليوريك. البروتين واطئ الكثافه جدا علاقه موجبه مع حامض اليوريك والكوليستيرولووالترايكليسرايد. البروتين واطئ الكثافه علاقه موجبه مع الكوليستيرول وعلاقه سالبه مع البروتين عالي الكثافه. الهيموكلوبين مع الكلوكوز علاقه موجبه قويه. | Pregnancy is associated with normal physiological changes that assist fetal survival as well as preparation for labour. It is typically broken into three trimesters, each of about three months. These distinctions are useful in describing the changes that take place over time. Biochemical parameters reflect these adaptive changes are clearly distinct from the non - pregnant state. The mother and the placenta produces many hormones, maternal thyroid function during pregnancy is important for both the mother and the developing fetus. Especially during the first trimester, when the fetus is completely dependent on the mother for thyroid hormone. It also decreases maternal tissue sensitivity to insulin, resulting in gestational diabetes. Dilution anaemia is caused by the rise in plasma volume, Blood volume increases by 40% in the first two trimesters this causes low level of albumin . This is just to an increase in plasma volume through increased aldosterone. Increase liver metabolism is also seen, with increased gluconeogenesis to increase maternal glucose levels .Renal plasma flow increases during pregnancy.Objectives1 - This Study includes measurement of the thyroid hormones T3,T4,TSH and biochemical parameters(glucose, uric acid, total protein ,lipid profile , and hemoglobin) in serum of pregnant women during the three trimesters and serum of non - pregnant women.2 - Investigation the relationship between thyroid hormones level and bio - chemical tests profile in serum of the pregnants during three trimesters and also non - pregnant women.Subject and Methods In the present study the individual sera of hormones (triiodothyronin (T3 ) , thyroxin (T4) and thyroid –stimulating hormone (TSH) were assayed in 70 healthy women . Serum collected from fifty pregnant women at three trimesters and twenty non - pregnant women as a control group. The measurements occurs in both Al - ELWIA Hospital and Central Public Health Laboratories. The T3,T4 and TSH was measured by using Immunophlorences method by miniVidas. This measurement is recruited from 1/7/2007 to 8/4/2008. This study also designed to investigate changes in the levels of biochemical parameters (Glucose, Uric acid ,Total protein, Lipid profile , and Hemoglobin )in sera of pregnant women at three trimesters and on sera of non - pregnant women. The glucose, uric acid, lipid profile were measured by spectrophotometer instrument .The Total protein was measured by using Clinical refractometers instrumental ( ATAGO) and hemoglobin was measured by Micro - Haematocrit Centrifuge instrument ..Results Results of pregnant women at first trimester showed that there was a significant difference (P<0.001) in hormones T4 compared with control group . Results in the second trimester it was found that a highly significant difference (P<0.001)in hormones T3,T4 and TSH (P<0.05) compared with the control group .In the third trimester there was a significant differennce (P<0.001) in hormones T4 and T3 (P<0.05) compared with the control group. The results of Biochemical parameters showed that at the first trimester there was a positive significant difference (P<0.001) in glucose, hemoglobin compared with control group ,In the second trimester there was a positive significant difference (P<0.05) in cholesterol , LDL and hemoglobin , and in the third trimester it was found apositive significant differences (P<0.001) in Total protein, cholesterol , triglyceride , LDL and VLDL compared with the control group. A strong positive correlation coefficient was found between T3 at the firsttrimister with a weak of gestation and HDL, and a negative correlation coefficient between T3 with glucose and uric acid . And a significant positive correlation coefficient was found at the second trimester between T3 with triglyceride, VLDL and CHO/HDL, while a negative correlation with uric acid ,total protein and hemoglobin . A positive correlation was found at third trimester between T3 with glucose and uric acid. Results of non - pregnant group were found with a negative correlation coefficient between T3 with triglyceride, VLDL, LDL ,and LDL/HDL. There was a negative correlation coefficient between T4 at the firsttrimister with glucose . Results At the second trimester there was a positive correlation coefficient between T4 with weak of gestation and T3,there was a negative correlation coefficient between T4 with total protein .Results At third trimester there was a negative correlation coefficient between T4 with triglyceride and VLDL. Results in non - pregnant state there was a negative correlation coefficient between T4 with hemoglubin. There was a positive correlation coefficient between TSH at the firsttrimister with glucose, uric acid, cholesterol, VLDL, triglyceride, LDL, CHO/HDL and LDL/HDL .Results At the second trimester there was a positive correlation coefficient between TSH with glucose, and uric acid ,there was a negative correlation coefficient between TSH with triglyceride, VLDL and T3 . Results At third trimester there was a positive correlation coefficient between TSH with glucose. Results in non - pregnant state there was a positive correlation coefficient between TSH with HDL, and T3 .Conclusions : 1 - In this study it was an increasing in higher T3 and T4 levels and decreasing in the TSH levels in serum of pregnant at the three trimesters which will produced hyperthyroidism if not controlled symptoms.2 - The study proves that changes in biochemical parameters in serum pregnant during three trimester , affects on the mother and fetal. 3 - There were a relationships between thyroid hormone and biochemical parameters for pregnant women and non - pregnant women
