اسم المؤلف:
صابرين حسن هويدي فرحان
اسم المشرف:
اخلاص حاتم عبد الامير
منعم مكي الشوك
المستخلص:
•اعتلال الكلى هو سبب هام من اسباب الوفيات في المرضى الذين يعانون من داء السكري .تتميز هذه الحالة بالبول الزلالي المستمر وربما يكون هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي اعتلال الكلى السكري المبكر عادة ما يعرف عن طريق المايكروالبومين يوريا التي تتميز بطرح الزلال من30 - 300ملغم/مل اومرحلة الماكروالبومين يوريا المتقدمةوتحديد الوظائف الكلوية غير الطبيعية بقياس الكرياتنين غير الطبيعي في المصل وحساب تصفية الكرياتنين او معدل الترشيح الكبيبي سريريا.ان اعتلال الكلى السكري يتميز بزيادة البروتين يوريا وقلة في معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم . التغييرات في الالبومين في الادرار تعتبر سمة مميزة لظهور او تقدم اعتلال الكلى السكري ومع ذلك فان بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكري سوف تتقدم لديهم التغيرات المرضية الكلوية وتنخفض وظائف الكلى تدريجيا حتى لو كانت مستويات الزلال البولي ضمن النطاق العادي مما يشير الا ان الالبومين في الادرار ليس علامة مثالية لتحديد اعتلال الكلى السكري المبكر. الكرياتنين علامة مميزة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي فقط. وكذلك الكرياتنين يدل على حساسية غير كافية لاسيما في المراحل المبكرة من القصور الكلوي. السيستاتين سي هو بروتين لدية كتلة جزئية منخفضة يتم تصفيته من خلال الكبيبة واعادة امتصاصه تماما من قبل الخلايا الانبوبية ان السيستاتين سي اقترح كعلامة مصل جديدة وحساسة جدا للتغيرات في معدل الترشيح الكبيبي. • الهدف من الدراسة : : دور مستوى السيستاتين سي كمؤشر حيوي لتحديد اعتلال الكلى السكري النوع الثاني مبكرا .• الطرق : في هذه الدراسة تم اختيار 100 مريض بداء السكري من النوع الثاني (50 مريض مصاب باعتلال الكلية السكري و50 مريض بدون اعتلال الكلى السكري) تم قياس مؤشر كتلة الجسم لكل مشارك. والحصول على عينة الدم في الصباح لقياس السيستاتين سي,الكرياتنين, اليوريا, السكر في الدم ,الكولسترول وعينة الادرار لقياس المايكرو البومين يوريا.النتائج - : تم اخذ مجموعتين من مرضى السكري كانت منفصلة تبعا لوجود اوعدم وجود المايكروالبومين يوريا في الادرار من 30 - 300ملغم̸ مل على التوالي. اظهرت النتائج زيادة كبيرة (P ≤ 0.05 ) في السيستاتين سي ,الكرياتنين ,اليوريا في الدم ,الالبومين ,الكولسترول في مرضى اعتلال الكلى السكري المبكر مقارنة مع مرضى السكري بدون اعتلال الكلى.لا توجد هناك فروق كبيرة بين الاناث والذكور كذلك بين زيادة الوزن والوزن الطبيعي. كانت النسبة المئوية للقياسات الغير طبيعية في مرضى اعتلال الكلى السكري مع حدوث سيستاتين سي% 46، كرياتينين %2، واليوريا 30 %، معدل الترشيح الكبيبي % 46 ، الالبومين%2،الكولسترول% 74 بينما النسبة المئوية للمجاميع الاخرى سيستاتين سي، الكرياتينين، معدل الترشيح الكبيبي، الالبومين كان صفرا، واليوريا %4، نسبة الكولسترول في الدم نسبة % .46هناك ارتباط ايجابي كبير بين كرياتينين بالمصل وسيستاتين سي بين مرضى السكري (P=0.005* ,N= 100,r =0.281) وبين اليوريا في الدم وسيستاتين سي N=100, r =0.25, P= 0.012*)) الارتباط الايجابي بين الكوليستيرول وسيستاتين سي(N=100, r =0.237, P= 0.018*) والعلاقة الايجابية بين سيستاتين سي والمايكر البومين يوريا (N= 50, r =0.315, P=0.026*) في مرضى السكري من النوع الثاني كانت هناك علاقة سلبية كبيرة بين سيستاتين سي ومعدل الترشيح الكبيبي (N=100, r = - 0.363, P= 0.001*) ). الاستنتاجات : - تشير نتائج هذه الدراسة ان قياس السيستاتين سي في مصل الدم اختبار مفيد وعملي لتقييم المرحلة المبكرة لحدوث اعتلال الكلى في مرضى السكري النوع الثاني | Background : Diabetic nephropathy is a significant cause of morbidity and mortality in patients with diabetes mellitus (DM). The condition is characterized by persistent albuminuria and decline in the glomerular filtration rate (GFR). Diabetic nephropathy (DNP) is typically defined by microalbuminuria—that is, a urinary albumin excretion of 30 - 300 mg/ml or macro albuminuria and abnormal renal function as represented by an abnormality in serum creatinine, calculated glomerular filtration rate (GFR). Clinically, diabetic nephropathy is characterized by a progressive increase in proteinuria and a decline in GFR and hypertension.Changes in albuminuria are considered a hallmark of onset or progression of DNP. However, some patients with diabetes have advanced renal pathological changes and progressive kidney function decline even if urinary albumin levels are in the normal range, indicating that albuminuria is not the perfect marker for the early detection of DNP. Creatinine are considered the gold standard methods for estimating GFR. Serum creatinine demonstrates an inadequate sensitivity, particularly in the early stages of renal impairment. Cystatin C is a plasma protein that has a low molecular mass freely filtered through the glomerulus and reabsorbed completely by tubular cells. It has been proposed as a new and very sensitive serum marker of changes in GFR. Aim of the study : - To assess the role of serum levels of cystatin C as a biomarker in early detection of nephropathy in type II diabetes mellitus. Method : - In this study, 100 patients with diabetes mellitus type II (50 patients with diabetic nephropathy and 50 patients without diabetic nephropathy ). Body mass index(BMI) were measured for each participant .Blood samples were obtained in the morning for measurement of serum cystatin C, creatinine, blood urea, blood glucose, cholesterol, and urine sample for measured microalbuminuria .Results : - The two groups of diabetic patients were separate depending on the presence or absence of microalbuminuria in urine 30 - 300mg/ml(patients with nephropathy and without nephropathy) respectively. Results showed a significant increase P ≤ 0.05 in cystatin c ,creatinine, blood urea, GFR, albumin, cholesterol in diabetic patients with early nephropathy compare with diabetic patients without nephropathy. There were no significant differences between females and males, as well as between normal and overweight for the studied tests. The percentage of patients with abnormal parameter in diabetic patients with nephropathy was 46% cystatin C, 2% creatinine, 30%urea, 46%GFR, 2%albumin, 74%cholesterol while the percentage in diabetic patients without nephropathy group 0% cystatin C, o% creatinine, o% GFR, and o% albumin, and for 4%urea, 46%cholesterol . There were significant positive correlation between serum creatinine and cystatin C among diabetic patients (N= 100, r =0.281, P= 0.005*) , between blood urea and cystatin C (N= 100, r =0.25, P= 0.012*), positive correlation between serum cholesterol and cystatin C (N= 100, r =0.237, P= 0.018*) and positive correlation between Cystatin C and micro albuminuria(N= 50, r =0.315, P= 0.026*) in diabetic patients type II. There were significant negative correlation between Cystatin C and glomerular filtration rate (N= 100, r = - 0.363, P= 0.001*). Conclusion : - The results of this study suggest that Cystatin C measurement in serum is a useful and practical test for the evaluation of early stage type II diabetic nephropathy.
