اسم المؤلف:
عدوية فاضل عباس الزبيدي
اسم المشرف:
عباس عبود فرحان الدليمي
عبد الرزاق شفيق حسن الجميلي
المستخلص:
اجريت هذه الدراسة للمدة من الاول من تشرين الاول 2003 الى الثلاثين من كانون الاول 2004 في مختبر الصحة العامة، ومختبر مستشفى عام بعقوبة. استهدفت الدراسة قياس عيارية الاجسام المناعية للمستضد الجسدي والسوطي لسالمونيلا التايفي والباراتايفي A,B,C بطريقة فحص الويدال ودراسة حساسية العزلات الجرثومية لبعض المضادات الحيوية بطريقتي الانتشار من الاقراص وطريقة التخفيف في الانابيب لمعرفة التركيز المثبط الادنى.شملت الدراسة مجموعتين : مجموعة السيطرة التي تضمنت 123 شخصا من الاصحاء ظاهريا انتخبوا من بين متبرعي الدم ممن لم يطعموا بلقاح التيفؤيد ولم يصابوا بحمى التيفؤيد او الباراتيفؤئيد لثلاث سنوات سابقة. تكونت هذه المجموعة من 65(52.8%) اناث و58(47.2%) ذكور، وكان غالبيتهم يقطنون المناطق الريفية 88(71.5%)، كانت الاعمار تتراوح بين 15 - 50 سنة، اما الوسط الحسابي لاعمار المشاركين فهو (6.9 + 24.7) سنة. مجموعة المرضى ضمت 127 مريضا بحمى التيفؤيد او الباراتيفؤيد ممن كانوا يحالون من العيادة الاستشارية لمستشفى عام بعقوبة وبقية مستشفيات المحافظة اعتمادا على العلامات السريرية. تكونت المجموعة من 85(66.9%) اناث، و42(33.1%) ذكور، وكانت نسبة الذين يقطنون المناطق الريفية 69(54.3%)، كانت الاعمار تتراوح بين 3 - 70 سنة، اما الوسط الحسابي لاعمار المرضى فكان(13.5 + 31.7) سنة. من خلال فحص الويدال الذي اجري بطريقة التخفيف الثنائي للامصال فقد تبين ان عيارية الاجسام المناعية الاساسية(Baseline anti Salmonella - O - antibody) للمستضد الجسدي لسالمونيلا التايفي والباراتايفي A,B في مجموعة الاصحاء فقد كانت 160/1 اما للسالمونيلا باراتايفي C فقد كانت 80/ 1 . اما عيارية الاجسام المناعية الاساسية للمستضد السوطي (Baseline anti - Salmonella - H - antibody) فهي للسالمونيلا تايفي والسالمونيلا باراتايفي A كانت 640/1 وللسالمونيلا باراتايفي B فكانت 320/1 وللسالمونيلا باراتايفي C فكانت 80/1 اما عيارية الاجسام المناعية للمستضد الجسدي للمصابين بالسالمونيلا تايفي والباراتايفي A,B فكانت ( 320 /1) ، والسالمونيلا باراتايفي C فكانت (160/1) . عيارية الاجسام المناعية للمستضد السوطي للمصابين بالسالمونيلا تايفي والباراتايفي B فكانت (640/1)، والسالمونيلا باراتايفي A فكانت (320/1) والسالمونيلا باراتايفي C كانت (160/1). المعدل والوسيط الحسابي لعيارية الاجسام المناعية للمستضد الجسدي والسوطي للسالمونيلا تايفي والباراتايفي لكل من مجموعة السيطرة والمرضى فقد ظهرت فروقات معنوية (P< 0.001) للمستضد الجسدي للسالمونيلا تايفي والبارتايفي AO, BO . في حين لم يكن هناك فرق معنوي (P=0.42 ) للسالمونيلا باراتايفي CO . وكذلك ظهرت فروقات معنوية للمعدل والوسيط الحسابي لعيارية الاجسام المناعية للمستضد السوطي للسالمونيلا تايفي والباراتايفي AH ، BH اذا كانت قيم P ( P<0.001, P=0.001 , P=0.002 ) على التوالي في حين لم يكن هناك فرق معنوي للسالمونيلا باراتايفي CH اذ كانت قيمة P (P=0.94). لم تظهر النتائج تاثيرا معنويا لعوامل السكن، والعمر، والجنس، وحدوث اصابات سابقة على عيارية الاجسام المناعية للمستضدين الجسدي والسوطي لسالمونيلا التايفي والباراتايفي (A,B) في كل من مجموعة المرضى والاشخاص الاصحاء ظاهريا فكانت قيمة P لعامل السكن للاصحاء تتراوح بين (0.94 - 0.17 ) وللمرضى كانت قيمة P تتراوح بين (0.19 - 0.96)، ولعامل الجنس قيمة P للاصحاء (0.07 - 0.93) وللمرضى تراوحت بين (0.93 - 0.29 ) اما تاثير عامل العمر فكانت قيمةP للاصحاء تتراوح بين (0.05 - 0.93 ) وللمرضى تراوحت بين (0.05 - 0.93 ) ولتاثير الاصابات السابقة كانت قيمةP لمجموعة المرضى تراوحت بين (0.2 الى 0.97). خلال مدة الدراسة تم عزل 19 عزلة جرثومية بواقع 7 عزلات للسالمونيلا تايفي و8 عزلات للسالمونيلا باراتايفي B و4 عزلات للسالمونيلا باراتايفي A . استخدمت العزلات الجرثومية لدراسة الحساسية الدوائية لاثني عشر مضادا حيويا بطريقة الانتشار من الاقراص، فظهرت 18(%94.7) منها حساسة للسبروفلوكساسين و11 (%57.9 ) للجنتامايسين والستربتومايسين 10(%52.6) وحامض النالدكسك 8( 42.1%) والكوترايمكسازول 7( 36.8%)، والكلورامفينكول والتتراسيكلين والسيفو تاكسيم فكانت 6(31.6 %) والامبسيلين 4(21.1%) والبنسلين 3(15.8%) والارثرومايسين 1(5.3%). ولم تظهر اي عزلة حساسة للفانكومايسين . وقد اظهر الاختبار الاحصائي (Cochran test) فرقا معنويا عند مقارنة العزلات الحساسة للمضادات الحيوية اذ كانت قيمة (p <0.001). اختيرت اربعة مضادات حيوية متداولة في علاج حمى التيفؤئيد، والتي اظهرت حساسيتها الدوائية بطريقة الانتشار من الاقراص لحساب التركيز المثبط الادنى (MIC ) بطريقة التخفيف في الانابيب باستخدام المرق (broth dillution) فكانت الحساسية الدوائية للعزلات لكل من السبروفلوكساسين 19(100%) ولحامض النالدكس 17(89.5%) وللكلورامفينكول 10(52.6 %) وقيمة MIC لهذه المضادات الثلاث 50 مكروغرام/مللتر.اما الجنتامايسين فكانت الحساسية الدوائية14(73.7 %) وقيمة MIC له كانت 25 مكروغرام/مليلتر وقد ظهرت فروقات معنوية للحساسية للعزلات الجرثومية اتجاه المضادات الحيوية فكانت (P=0.004 ). | This study was conducted in Public Health Laboratory and Baquba General Hospital for the period from 1st. October/2003 to 30th /December/2004. The study aimed to determine the baseline titer of anti - salmonella (O) and (H) antibodies for salmonella typhi (S.typhi) and salmonella paratyphi (S.paratyphi) A,B and C among normal population and typhoid fever patients and to investigate the impact of certain epidemiological factors. Additionally, the antibiotic susceptibility patterns of salmonella isolates were tested by disc diffusion and tube dilution method to determine the minimum inhibitory concentration (MIC) of certain commonly used antibiotics. Two groups were included in this study; the control group consist of 123 normal healthy individuals. They were randomly chosen from blood donors who were neither received typhoid vaccine nor infected by typhoid or paratyphoid ever for three years ago. 65(52.8%) were females and 58(47.2%) were males, most of them 88 (71.5%) were from rural areas. The age range was 15 - 50years, while the mean age was (24.7+ 6.9) years. The patient group consists of 127 patients who were referred from outpatient clinic of Baquba general hospital and other hospitals in Diyala province for their clinical signs suspected typhoid or paratyphoid fever. This group was consist of 85 (66.9%) females and 42(33.1%) males, 69(54.3) were from rural areas. The age range was 3 - 70 years, while the mean age was (31.7 + 13.5). The Widal test which was carried out by serial 8 fold dilution tube method showed that the baseline anti - salmonella (O) antibody titer for S.typhi and S.paratyphi A and B among healthy individuals was 1/160, and for S.paratyphi C was 1/80. The anti - salmonella (H) antibody titer for S.typhi and S.paratyphi A was 1/ 640, and for S.aratyphi B was 1/320, and for S.paratyphi C was 1/80. Among the patient group, the anti - salmonella (O) antibody titer for S.typhi and S. paratyphi A and B were 1/320, while for S.paratyphi C was 1/160. Concerning the anti - salmonella (H) antibody titer for S.typhi and S.paratyphi B were 1/640, and for S.paratyphi A was 1/320, and for S.paratyphi C was 1/160. The statistical analyses revealed a significant difference in the median of anti - salmonella (O) antibody titers of S.typhi and S,paratyphi A and B in patients compared to controls (P<0.001). However, there was insignificant difference (P=0.42) concerning anti - salmonella (O) antibody titers for S.paratyphi C between the study groups. Similarly, there was significant difference in the median of anti - salmonella (H) antibody titers for S.typhi and S.paratyphi A and B in patients compared to controls (P < 0.002, P=0.001, P<0.001) respectively. While there was insignificant difference concerning anti - salmonella (H) antibody titer for S.paratyphi C between the study groups (P=0.94). The results also revealed that there was insignificant effect of age, sex, residence and previous history of infection on the anti - salmonella (O) and (H) antibody titers for S.typhi and S.paratyphi A,B and C in both patients and control groups. The P values in the control group ranged between (0.17 to 0.94), whereas in the patient group, the P values ranged between (0.16 to 0.96). Throughout the study period, blood culture yielded 19 isolates : 7 for S.typhi, 8 for S.paratyphi B, and 4 for S.paratyphi A. These isolates were used to study the antibiotic susceptibility patterns against 12 available antibiotics using disc diffusion method. The results showed that 18(94.7%) were sensitive to ciprofloxacin, 11(57.9%) were sensitive to gentamycin, 10(52.6%) were sensitive to streptomycin, 8(42.1%) were sensitive to nalidexic acid, 7(36.8%) were sensitive to cotrimethaxazole , 6(31.6%) were sensitive to each of chloramphenicol, cefotaxim and tetracycline, 4(21.1%) were sensitive to ampicillin, 3(15.8%) were sensitive to penicillin, and 1(5.3%) was sensitive for erythromycin. All isolates were resistant to vancomycin. Cochran statistical analyses revealed significant difference in the sensitivity of different isolates to antibiotics (P < 0.001). Broth dilution technique was used to determine the minimum inhibitory concentration (MIC) of four antibiotics against salmonella isolates. The results showed that 19(100%), 17(89.5%) and 10(52.6%) of the isolates were sensitive to ciprofloxacin, Nalidexic acid and chloramphenicol respectively, and the MIC for these antibiotics was 50 μg/ml. Furthermore, 14(73.7%) of the isolates were sensitive to gentamycin, and the MIC was 25 μg/ml. The statistical analyses showed significant difference in the sensitivity of isolates against these antibiotics (P= 0.004). The results also revealed that 9(47.3%) of the isolates were resistant to chloramphenicol, 5(26.3%) were resistant to gentamycin, and 2(10.5%)were resistant to nalidexic acid. All isolates were resistant to more than one antibiotics
