اسم المؤلف:
ريم جمال جابر
اسم المشرف:
عفان عزت حسن
المستخلص:
السمنة هي مشكلة مهمة في الصحة العالمية وتكون مصحوبة بزيادة احتمال المشاكل الصحية. السمنة تسبب تضخم في عضلة القلب عن طريق زيادة نسبة الانسولين وزيادة مادة IGF - 1 وزيادة حجم السوائل وهي مشابهة لتاثير زيادة ضغط الدم الشرياني.طبيا عندما يكون معامل كتلة الجسم بين 25 - 29.9 (كيلوغرام/متر مربع) تدعى الحالة زيادة في الوزن, وعندما يكون اكثر من 30 كيلوغرام/متر مربع تدعى السمنة.ان هذا الفحص يهدف الى تقييم الجزء الايسر لعضلة القلب (وظيفة وشكلا) في الاشخاص مرتفعي الوزن وفي الاشخاص ذوي السمنة في عينة من الاشخاص باستعمال جهاز صدى القلب, اكتشاف وتعيين نسبة ونوع تغييرات شكل عضلة القلب اليسرى وعجز القلب الانبساطي فيها حسب درجة ذلك العجز ولتقييم الضغط الامتلائي للجهة اليسرى وذلك لتعيين الاشخاص الذين يكونون اكثر عرضة للاصابة بعجز القلب ذومعامل الدفع الطبيعي .شارك في هذه الدراسة مئة وسبعة اشخاص من الرجال بمعدل عمر حوالي تسعة وثلاثون سنة وتم تقسيمهم الى ثلاثة مجاميع حسب معامل كتلة الجسم : المجموعة الاولى وهم ذوي معامل كتلة الجسم 18,5 - 24,9(كيلوغرام/مترمربع) وكان عددهم اربعة وثلاثون شخصا صحيحا من الرجال كشاهد او مراقب وبمعدل عمرسبعة وثلاثون سنه.المجموعة الثانية وهم ذوي معامل كتلة الجسم 25 - 29,9 وهم ذوي زيادة الوزن وكان عددهم سته وثلاثون شخصا من الرجال وبمعدل عمرثمان وثلاثون سنه.المجموعة الثالثة ذوي السمنة وبمعامل كتلة الجسم اكثر من ثلاثين كيلوغرام/متر مربع وبمعدل عمر واحد واربعون سنه.اجريت هذه الدراسة في وحدة صدى القلب التابعة لمستشفى ابن البيطار لجراحة القلب للفترة بين شهر ايلول لسنه الفين واثنا عشر ولغاية تموز لسنه الفين وثلاثة عشر.خطة الدراسة تضمنت اخذ التاريخ الطبي لكل مريض واجراء الفحص الطبي السريري, واجراء تخطيط كهربية القلب لكل مريض وكذلك اجراء فحص صدى القلب وكذلك فحص عينات الدم للدهون, السكر ,اليوريا والكرياتين.لغرض تقييم جزء عضلة القلب الايسر تم قياس العمل الانقباضي والانبساطي باستعمال M - mode , الفحص ثنائي الابعاد وصدى امواج القلب لغرض تقييم عرض عضلة القلب اليسرى الانقباضي والانبساطي وسمك الجزء الوسطي الفاصل بين البطينين لعضلة القلب والجزء السفلي لعضلة القلب الايسر, كتلة العضلة اليسرى , معامل كتلة العضلة اليسرى حجم الاذين اليسر ومعامل حجم الاذين الايسر. نتائج الدراسة اظهرت وجود تغيرات شكلية ووظيفية في البطين والاذين الايسر عند الاشخاص ذوي زيادة الوزن وذوي السمنة علما انهم غير مصابين بمرض في القلب او اي مرض اخرعام في الجسم , حيث ان عجز عضلة القلب الانبساطي كان موجودا في واحد وخمسون بالمائة من العدد الاجمالي لذوي السمنة وفي سبعة وعشرين بالمائة من ذوي زيادة الوزن .كما بينت الدراسة وجود ثمان وستون بالمائة من العدد الاجمالي لذوي عجز القلب الانبساطي من المجموعة الثالثة واثنان وثلاثون بالمائة من المجموعة الثانية., وبينت الدراسة ايضا ان سبع وخمسون بالمائة من ذوي العجز الانبساطي هم من الدرجة الاولى وثلاثة واربعون بالمائة هم من الدرجة الثانية.كما واظهرت الدراسة ان ستة وعشرون بالمائة لديهم تضخم البطين الايسر من النوع المتراكز (ثمان وستون بالمائة في المجموعة الثانية واثنان وستون بالمائة في المجموعة الثالثة) اما الاشخاص الذين لديهم تضخم لا متراكز فيبلغ عددهم خمسة اشخاص(اربعون بالمائة منهم في المجموعة الثانية وستون بالمائة في المجموعة الثالثة).نتائج هذه الدراسة اظهرت ان جهاز فحص صدى القلب اداة مفيدة في تقييم شكل وعمل عضلة القلب اليسرى في الاشخاص ذوي السمنة, كما وبينت ان العلاقة بين معامل كتلة الجسم مع عمل القلب الانبساطي هي علاقة مستمرة وغير معتمدة على عوامل الخطورة الاخرى التي تكون مصحوبة بزيادة الوزن مثل زيادة ضغط الدم ,داء السكري وتضخم عضلة القلب.وكذلك اظهرت هذه الدراسة ان زيادة الوزن تكون مصحوبة بعرقلة عمل عضلة القلب اليسرى الانبساطي وهو مشابه لما يحصل في الاشخاص ذوي السمنة وان زيادة الوزن والسمنة فيها خطورة العمل الانبساطي الكاذب. واخيرا بينت الدراسة ان لدى الاشخاص ذوي زيادة الوزن والسمنة ارتفاع في ضغط الدم بالمقارنة مع الاشخاص الصحيحين ذوي الوزن الطبيعي. | Obesity is a public health concern worldwide associated with significant health risks and comorbid conditions. Obesity induces left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction via hemodynamic changes caused by hyperinsulinemia, increased insulin like growth factor - 1 expression and volume overload which are similar to the effect caused by hypertension. In clinical terms, a body mass index between 25 and 29.9 kg/m represents overweight, and a body mass index greater than 30 kg/m represents obesity. This study aimed to evaluate the left ventricular geometrical remodeling and diastolic function in a sample of overweight and obese subjects by Doppler Echocardiography, explore the percentage and type of left ventricular geometric remodeling and diastolic dysfunction in those people according to the grades of diastolic dysfunction and to assess the left side filling pressure to early specify and diagnose people at risk for development of normal ejection fraction heart failure. One hundred and seven (107) normal male subjects with a mean age of (39.3± 7.5) years involved in this study, they divided into three groups according to their body mass index(BMI) : Group 1with normal body mass index (18.5 - 24.9kg/m²).Group2 overweight (BMI 25 - 29.9kg/m²).Group3 obese (BMI ≥30 kg/m²).This study was performed during the period from September 2012 until July 2013, at the echo unit of Ibn Al - Bitar hospital for cardiac surgery.The plan of the study consisted of the following steps : Case history, Clinical & physical examination, Body mass index (BMI) measurement, Electrocardiography (ECG), Echocardiographic examination and Blood sampling for lipid profile, sugar, urea and creatinine estimation.In order to assess the left ventricular function ( systolic & diastolic) and geometry, the 2 - D echocardiography, M - mode echocardiography, blood flow Doppler and the tissue Doppler echocardiography were performed in all subjects for determining the left ventricular dimensions, interventricular septal thickness, posterior wall thickness, relative wall thickness, left ventricular mass, left ventricular mass index, left atrium volume and left atrium volume index. The results of this study showed structural and functional changes in the left ventricular and left atrium in a sample of healthy subjects with excess weight who have no other clinically appreciable cause of heart disease or any other systemic disease. These changes appear to be related to the obesity and overweight. Diastolic dysfunction was present in 51% of the total number of the obese group and 27% of the overweight group. Sixty eight percent of the total number of the impaired diastolic function grade 1 were from obese group while 32% from overweight group, While 57% of the diastolic dysfunction grade 2 (pseudonormal pattern) were from obese group and 43% from overweight group. This study showed that 55% percent of the total number with diastolic dysfunction had an increased left atrium volume index. Twenty six subjects had concentric remodeling (38% in overweight group and 62% in obese group) and five subjects had eccentric hypertrophy (60% in overweight group and 40% in obese group). Regarding the posterior wall thickness, interventricular septum thickness, left ventricular mass and left atrium volume, a significant statistical difference was found between the group 1 (normal weight) and both the overweight (group 2) and the obese group (group 3). The findings of this study indicate that : Echocardiography is a valuable tool in evaluating Left ventricular geometry and function in obese subjects, the relationship between BMI and diastolic function parameters is continuous and independent of cardiovascular risk factors that cluster with obesity; such as hypertension, diabetes, and left ventricular hypertrophy, the overweight status is already associated with an impairment of left ventricular diastolic function close to that observed in obese persons, overweight and obese subjects developed high percent of a pseudonormalized diastolic pattern with the tendency of an increase in blood pressure (both systolic and diastolic) with increasing body weight
