Share
اهمية شد عضلة البطين الايسر في التنبؤ بالنتائج العكسية بعد عملية زرع الشرايين التاجية == The value of LV strain in predicting adverse outcome after coronary artery bypass surgery
Author name:
ايمان رشيد محمد علي العبيدي
Supervisor name:
باسل نجيب سعيد الدليمي | وسام صالح العبيدي
General topic:
Medicine
Specific topic:
Diseases - Heart
Degree:
Higher Diploma
University:
University of Baghdad - Faculty Of Medicine
Language:
English
University location:
Baghdad
First pages:
19T1564 - p.pdf
Abstract:
هناك الكثير من المرضى في جميع انحاء انحاء العالم اللذين يعانون من امراض الشرايين التاجيه، في حاجة الى التداخل القسطاري او الجراحي، كما هو معروف جيدا ان لوظيفة عضلة البطيين الايسر اهمية كبيرة ودور في نجاح عملية زرع شرايين القلب جراحيا، من ناحية اخرى هي مهمة لاختيار المرضى للعلاج جراحيا او دوائيا في حالة اعتلال عضلة القلب ومن اجل تقييم وظيفة العضلة استخدمت سابقا عدة عوامل (متغيرات) معظمها اما سريرية او تقليدية عبر فحص الموجات فوق الصوتية واخرى لا تجرى الا في مراكز متقدمة محدودة في العالم (كفحص رنين القلب او فحص عضلة القلب الاشعاعي).الهدف من الدراسة : - 1. اجراء مقارنة بين بعض المتغيرات التقليدية والحديثة عبر فحص الموجات فوق الصوتية ((Echocardiography امثلة للمتغيرات التقليدية : )Linear M. Mode LVEF ,LV septal wall thickness, MAPSE, LV SV indexed, MAPSE).2. اما المتغيرات الحديثة والمستخدمة في العراق لاول مرة هي فحص حديث عبر الموجات فوق الصوتية بحاجة الى برنامج خاص يقيس شد الياف عضلة القلب (strain & strain rate imaging) وهناك القليل من المراكز القلبية والاختصاصات الطبية الملمة بهذا الفحص، علما بانه تقدم الاف البحوث العالمية مستخدمة فحص (strain & strain rate imaging) والتي اكتشفت عام 1997. 3. بهذا الفحص يمكن قياس ليس فقط وظيفة عضلة القلب كليا وانما قياس (شد الياف عضلة القلب) اي نسبة التقلص والانبساط لالياف عضلة القلب حيث ان عضلة القلب مؤلفة من ثلاث طبقات لكل منها الياف باتجاهات مختلفه (طولية، محيطي ونصف قطري). تم التركيز في البحث على قياس شد الياف عضلة القلب الطولية (Longitudinal Strain) والمحيطية (Circumferential Strain) مع قياس سرعة شد الياف العضلة الطولية (Strain Rate). الطريقة : - 1. قياس نسبة (LVEDP) قسطاريا.2. تم قياس بعض العلامات البيولوجية كقياس نسبة مادة (NT - proBNP) في السيرم لتقييم وظيفة عضلة القلب واكتشاف بعض حالات عجز القلب الغير ظاهرة في فحوصات الموجات فوق الصوتية التقليدية.3. تم مقارنة المتغيرات العشر اعلاه واستنتج بان اكثر المتغيرات التكهنية فائدة لمرضى تصلب شرايين القلب قبل اجراء عملية زرع الشرايين والتي تقلل نسبة الوفيات والمضاعفات (عجز عضلة البطين الايسر) بعد العملية هي شد عضلة القلب الطولي(Longitudinal Strain)، شد عضلة القلب المحيطي (Circumferential Strain)، سرعة شد الياف العضلة الطولية (Strain Rate). 4. اما اهم المتغيرات المميزة هي شد عضلة القلب المحيطي (Circumferential Strain)، ونسبة مادة (NT - proBNP)، مع (MAPSE) وهي احدى الطرق التقليدية لقياس الوظيفة الطولية لعضلة القلب بالموجات فوق الصوتية.النتائج : - 1 - ان نسبة النتائج العكسيه او المضاعفات بعد عملية زرع شرايين القلب هي 36.5%.2 - هناك ثلاث متغيرات وهي شد عضلة القلب الطولي والمحيطي مع MAPSE, NT - proBNP.الاستنتاجات : - 1 - ان شد العضلة الطولي والمحيطي ونسبة NT - proBNP مع MAPSE هي من اهم المتغيرات الي من خلالها يمكن التنبؤ بالنتائج العكسيه بعد عملية زرع شرايين القلب. 2 - قد اثبتنا عمليا بان لهذا الفحص المتقدم اهمية كبيرة في تقليل الوفيات والمضاعفات في عمليات زرع شرايين القلب وفي اختيار الحالات التي يمكن ان تستفيد من هذا التداخل الجراحي.الكلمات الدليلية : - شد العضلة، النتائج العكسية، عملية زرع شرايين القلب | Compare the validity of global left ventricular (LV) strain and strain rate (SR) to conventional echo parameters and N - Terminal proBNP (Brain Natriuretic peptide) in a sample of patients with coronary artery disease (CAD) eligible (LV ejection fraction EF ≥ 45%) for Coronary Artery Bypass graft (CABG) ± MVR (Mitral valve replacement) in predicting early adverse outcome (death or dysfunctional LV).Aim : Comparing the conventional & advance echo parameters along with NT - proBNP in predicting adverse outcome post CABG.Patients &methods : A random sample of 104 patients with coronary artery disease ±Mitral regurgitation(CAD±MR) with LV EF ≥ 45% were recruited for the study from a pool of eligible patients consulting Ibn - Al - Bittar Cardiac Surgical Center during the period Dec. 2012 - March 2014. The patients were scheduled for CABG ± MVR. The mean age was 57±8 years. Males constituted two third of the study sample. Longitudinal and circumferential LV strain and strain rate were measured in addition to LVEF, LV end systolic volume indexed (LVESVI), MAPSE (Mitral Annular Plane Systolic Excursion), LV myocardial wall thickness (as a part of conventional echo parameters). NT - proBNP and LV End Diastolic Pressure (LVEDP) were additional parameters to evaluate cardiac function. All the measurements were performed a within one week prior ,1 - 4wk.s post surgery. Results : The incidence of early adverse outcome(1 - 4wk.s ) after surgery was 35.6%. The mean LV longitudinal strain was the single best parameter in predicting adverse outcome (ROC area = 0.99). MAPSE, global LV circumferential strain and strain rate followed closely in validity.The remaining conventional echo parameters in addition to NT - ProBNP had a lower validity in predicting the adverse outcome of surgery.Conclusion : The mean LV longitudinal, circumferential strain & strain rate provides a valuable tool for selecting candidates for CABG ± MVR assuring a plausible outcome after surgery. The study provided a statistical formula based on LV circumferential strain, MAPSE and NT - proBNP to predict cases that would otherwise end in poor outcome of surgery with an accuracy of 94.2%.
