Share
قيمة الموجة المركزية (الموجة ف) للعصب الوسطي والرسغي للمرضى المصابين بمتلازمة النفق الرسغي == The Value of Central Wave Segment in a Focal Nerve Entrapment (F - wave) Parameters of Both Median and Ulnar Nerves in Patients with Carpal Tunnel Syndrome
Author name:
نور هادي شعلان الاعرجي
Supervisor name:
فرح نبيل عباس الصادق | صباح جاسم الربيعي
General topic:
Medicine
Specific topic:
Physiology
Degree:
Master
University:
University of Babylon - Faculty Of Medicine
Language:
English
University location:
Babylon
First pages:
19T1705 - p.pdf
Abstract:
متلازمة النفق الرسغي (CTS) هو الاعتلال العصبي الانضغاطي الاكثر شيوعا في الاطراف العليا. يعاني المريض عادة مع تنمل والم في توزيع العصب المتوسط (median nerve) في اليد التي قد تمتد الى الساعد والذراع. ومع ذلك، فانه يسبب ضمور العضلة الرانفة (thenar muscle) في الحالات الشديدة. تحدث علامات واعراض المرض بسبب انضغاط العصب المتوسط في الرسغ كنتيجة لزيادة ضغط النفق الرسغي من قبل اي حالة.تهدف هذه الدراسة الى : 1.معرفة تاثير اصابة العصب المتوسط الموضعي في المريض المصاب بمتلازمة النفق الرسغي على متوسط الموجة ف للعصب المتوسط والعصب الزندي.2.تحديد اهمية انقلاب الموجة ف في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي ذو الشدة الخفيفة.3.دراسة تاثير زيادة مؤشر كتلة الجسم على العصب المتوسط وارتباطه بشدة الاصابة بمتلازمة النفق الرسغي. اجريت هذه الدراسة في وحدة الفسلجة العصبية في مدينة مرجان الطبية، في الفترة من ايلول 2015 الى مارس 2016. تضمنت الدراسة مجموعة من المرضى الذين يعانون من اعراض سريرية لمتلازمة النفق الرسغي بالاضافة الى تاكيد هذه الاعراض عن طريق دراسة توصيل الاعصاب التي اظهرت ان جميع المرضى مصابين بالمتلازمة اعلاه ويبلغ عددهم 139 مريض تراوحت اعمارهم بين 20 - 60 سنة. وتشمل الدراسة ايضا 139 شخص من الاصحاء كمجموعة مقارنة وتطابقت هذه المجموعة مع المرضى من ناحية العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم.خضعت مجموعتي المرضى والاصحاء المشمولين بالدراسة لفحوصات شاملة تضمنت : التاريخ المرضي وقياس وزن الجسم والطول لحساب مؤشر كتلة الجسم. اجري لجميع المرضى والاصحاء فحوصات التقييم الكهروفسيولوجي (تقييم كهربائية العصب) والمتضمنة دراسة توصيل الاعصاب الحسية ، الحركية والموجة ف (دراسة توصيل الاعصاب) لكل من العصبين الزندي والوسطي لتاكيد التشخيص وتقييم شدة المرض.وجدت الدراسة ان خطر متلازمة النفق الرسغي تزداد بزيادة التقدم بالعمر مع ارتفاع معدل انتشار المرض بين الاناث مما هو عليه في الذكور، والعلاقة بين متلازمة النفق الرسغي ووظيفة الشخص هي علاقة هامة للغاية (p <0.01).ويظهر وجود تاريخ عائلي لمتلازمة النفق الرسغي اختلاف كبير بين مجموعات المرضى والاصحاء (P <0.05). كما بينت الدراسة ان مؤشر كتلة الجسم يعمل كعامل خطر لحدوث هذا المرض، ومعظم المرضى المصابين بمتلازمة النفق الرسغي يعانون من السمنة وزيادة الوزن. وكشفت الدراسة ان معايير الدراسة الكهروفسيولوجية الحسية والحركية للعصب المتوسط بما في ذلك (الكمون، السعة وسرعة التوصيل) بين المرضى ومجموعة الاصحاء عن ظهور تغييرات بفروقات معنوية عالية (P <0.01). اظهرت الدراسة ان علاقة الموجة ف للعصبين المتوسط والزندي، الفرق بين الموجتين لكلا العصبين، نسبة الموجة ف واستمرارها هامة جدا (P <0.01) في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي بعكس مجموعة الاصحاء. كما اكدت الدراسة وجود ارتباط كبير بين متوسط كمون الموجة ف واستمرار الموجة ف للعصب المتوسط وشدة متلازمة النفق الرسغي حيث ان معظم الحالات الشديدة كانت لديها معدلات متوسط عالية للموجة ف وتنافص في استمرار الموجة. هناك علاقة ذات دلالة احصائية بين انقلاب الموجة ف في الحالات خفيفة الشدة لمتلازمة النفق الرسغي مقارنة بمجموعة الاشخاص الاصحاء. كما اكدت الدراسة وجود علاقة ارتباط كبيرة بين مؤشر كتلة الجسم وشدة متلازمة النفق الرسغي حيث ان معظم المرضى الذين يعانون من اصابات خفيفة، معتدلة وحادة كانوا يعانون من السمنة المفرطة (P <0.05)، بالاضافة الى اختلاف كبير جدا في مدة المرض بين ثلاث مجموعات من درجات شدة المرض(P <0.01). هناك علاقة ارتباط معنوية عالية بين شدة متلازمة النفق الرسغي والايدي المهيمنة (اليمنى) المتضررة حيث ان اصاباتها كانت تتراوح بين متوسطة الشدة وحادة. وهناك علاقة ذات دلالة احصائية عالية بين العمر وشدة المرض يتم تحديدها عن طريق دراسة توصيل الاعصاب (P <0.01).توصلت هذه الدراسة الى ان اضافة قياسات اخرى الى دراسة توصيل الاعصاب التي تعتبر المعيار الاساسي لتشخيص متلازمة النفق الرسغي تزيد من دقتها. وتشير البيانات المتوفرة لدينا الى جانب دراسة التوصيل الحسية والحركية للعصبين المتوسط والزندي ، الى علاقة ذات دلالة احصائية بين متوسط واستمرار الموجة ف وشدة متلازمة النفق الرسغي. كما اظهرت ان انقلاب الموجة ف يساعد في تاكيد تشخيص الحالات خفيفة الشدة للمرض. تستنتج هذه الدراسة ان اضافة دراسة الموجة ف للعصب المتوسط والزندي الى دراسة توصيل الاعصاب في تشخيص المرضى المصابين بمتلازمة النفق الرسغي يزيد من موثوقيتها في التشخيص وتحديد شدة المرض. واظهرت الدراسة ان متلازمة النفق الرسغي في الغالب تصيب الاناث اكثر من الذكور وتزداد نسبة الاصابة بالمرض مع تقدم العمر. ان معظم الايدي الاكثر تضررا هي الايدي المهيمنة وفي كثير من الاحيان تكون درجة اصابتها عالية الشدة. وتمثل السمنة ومهنة الشخص عوامل خطورة مهمة لمتلازمة النفق الرسغي. ترتبط شدة المرض بشكل كبير مع التقدم في العمر، مدة الاصابة التي يعاني فيها المريض ومؤشر كتلة الجسم. | Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common entrapment neuropathy of the upper limbs. The patient usually presented with paresthesia and pain in the distribution of the median nerve in the hand that may extend to the forearm and arm. However, it causes thenar atrophy in severe cases. The signs and symptoms occur as a result of compression of median nerve at wrist due to increasing of the carpal tunnel pressure by any condition.This study aims to : 1. Assess the effect of focal median nerve entrapment in patient with CTS on F - wave parameters of median and ulnar nerves.2. Determine the importance of F - wave inversion in the patients with mild CTS.3. Find out the effect of increasing body mass index (BMI) on median nerve and its association with the severity of CTS. The study was conducted in neurophysiological unit at Merjan Medical City, in the period from September 2015 to March 2016. Including (139) patient with clinical presentation of CTS as well as positive nerve conduction studies (NCS) with age ranged for (20 - 60) years. The study also includes (139) apparently healthy person as control group of which were matched in age, gender and BMI to patients group. The patients and control enrolled in the study had undergone comprehensive assessment that includes : history and measurement of the body weight and height to calculate BMI. Electrophysiological assessment includes sensory, motor and F - wave by nerve conduction studies for both median and ulnar nerves to confirm the diagnosis and assess the severity of CTS. The results of the study find that the risk of CTS increases as the age increase with high prevalence among female than male, the relationship between CTS and occupation is highly significant (p < 0.01). Having family history of CTS shows significant difference between patients and control groups (P < 0.05). Body mass index acts as an independent risk factor to develop CTS and most of patients with CTS are obese and overweight. The electrophysiological findings of sensory and motor parameters of median nerve including (latency, amplitude and conduction velocity) between patients and control groups all show highly significant difference (p <0.01). F - wave of median, ulnar and median - ulnar nerve difference are highly significant (p <0.01) in patients than control group. F ratio and F persistence of median nerve are significantly lower (p < 0.01) in patients than control group. There is significant association between mean median F - wave minimal latency (FWML) and F persistence with the severity of CTS as most severe cases have higher mean and lower number of F response. There is significant relationship between F - wave inversions in mild CTS as compared to control group. There is significant association between BMI and severity of CTS and most cases with mild, moderate and severe are obese (P < 0.05), In addition to highly significant difference in the duration of disease between three groups grades severity of CTS (P < 0.01). A high significant association between the severity of CTS and affected dominant hand and most of dominant hands are moderately and severely affected. There is a high significant relationship between age and severity of disease is determined by NCS (P < 0.01). The study concludes that addition of other measurement to NCS which is the gold standard for diagnosis of CTS will increase its accuracy. Besides sensory and motor conduction study of median and ulnar nerves, our data show significant relation between mean median F - wave latency and F persistence with the severity of CTS. F - wave inversion helps in confirming the diagnosis of mild CTS. The study concludes that addition of F - wave studies of median and ulnar nerves to conventional NCS in patients with CTS increases its reliability in the diagnosis and assessing the severity CTS. CTS is mostly affected female than male. The incidence of the disease is increased with increasing age. The most affected hands are right dominant hands and frequently with higher degree of severity. Obesity and occupation represent important predisposing factors for CTS. The severity of CTS is significantly associated with age, duration of complaint and BMI
